Das offene Foramen ovale und Schlaganfall, pfo Schlaganfall-Richtlinien.

Das offene Foramen ovale und Schlaganfall, pfo Schlaganfall-Richtlinien.

Das offene Foramen ovale und Schlaganfall, pfo Schlaganfall-Richtlinien.

In seinem Leitartikel über persistierenden Foramen ovale (PFO) und Schlaganfall, Schloss 1 behauptet, dass die Häufigkeit von PFO in einer normalen Bevölkerung liegt bei 10% bis 15%. Eine genauere Zahl für die Frequenz von PFO in dieser Population kann aus größeren post mortem Studien von normalen Herzen, wie die von Hagen et al, 2 getan genommen werden, wo eine Frequenz von 20% bis 30% konsistent gefunden wird. Diese Basisfrequenz ist wichtig, weil im Rahmen der nationalen Bevölkerung, der Anteil theoretisch anfällig für paradoxen Embolie ist viel höher.

Lock Leitartikel zum Artikel von Windecker et al 3 beschönigt die hohe Rate der Rest Shunt (27%) in der Studie letzteren. In einer ähnlichen Studie berichtete Bridges et al 4, dass 18% der 34 Patienten hatten Rest Shunts. Die Rate berichtet von Windecker et al 3 für Rest Shunt stellt einen signifikanten Ausfall, vor allem, wenn Patienten eine invasive Verfahren (10% der Windecker et al der 3 Patienten hatten Frühkomplikationen) unterzogen. Es ist nicht klar, aus dem Artikel, ob diese Rest Shunts wegen einer falschen Wahl der Geräte waren, falsche Größe des eingesetzten Gerätes oder anatomische Veränderungen in der PFO.

Sperren Sie Kommentare, dass die Rezidivrate nach der Schließung von 3,4% pro Jahr für alle Embolien war «ziemlich niedrig.» Frühere Studien haben berichtet eine kombinierte Rezidivrate für Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke von lt; 4% pro Jahr bei Patienten, die keine Behandlung oder eine gerinnungshemmende Therapie, und es kann sein, dass der Nutzen von katheter Schließung vernachlässigbar ist. 5

Trotz dieser Probleme mit katheter Schließung, so scheint es immer noch eine vernünftige Alternative zur chirurgischen Reparatur, wo Rezidivraten von 0 bis 20% variiert haben. Allerdings sind derzeit junge Patienten mit Schlaganfall und PFO unterziehen katheter oder Beendigung des chirurgischen Eingriffs, sowohl invasive und potenziell gefährliche Verfahren, rein auf der Grundlage der Präferenz von ihrem behandelnden Facharzt und nicht auf objektive Beweise.

Epidemiologische Studien über die Häufigkeit von PFO in großer Zahl junger Menschen mit einer angepassten Kontrollen leiden Schlaganfall noch nicht durchgeführt worden, aber sie sind dringend erforderlich. Wir unternehmen eine solche Studie bei jungen Erwachsenen (im Alter lt; 40 Jahre) überlebenden Schlaganfall und Myokardinfarkt, die von der British Heart Foundation finanziert wird. Wenn jemand wünscht, auf einer Fall-Kontroll-Studie über die Häufigkeit von PFO bei jungen Patienten aus diesen Diagnosen sterben zusammenzuarbeiten, kontaktieren Sie uns bitte.

  • Copyright © 2001 von der American Heart Association

Referenzen

Sperren JE. Das offene Foramen ovale ist angeklagt, aber der Fall nicht vor Gericht gegangen. Verkehr . 2000; 101 838.

Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Die Häufigkeit und die Größe des offenen Foramen ovale in den ersten 10 Jahren des Lebens: eine Autopsie-Studie von 965 normalen Herzen. Mayo Clin Proc . 1984; 59. 17 -20.

Windecker S, Wahl A, Terjee T, et al. Perkutane Schließung des offenen Foramen ovale bei Patienten mit paradoxen Embolie: langfristige Risiko von rezidivierenden thromboembolische Ereignisse. Verkehr . 2000; 101 893 -898.

Bridges ND, Hellenbrand W, Latson L, et al. Transcatheter Schließung des offenen Foramen ovale nach paradoxen Embolie vermutet. Verkehr . 1992; 86. 1902 -1908.

Bogousslavsky J, Garazi S, Jeanrenaud X und Lausanne Stroke mit paradoxen Embolie Study Group. Stroke Wiederholung inpatients mit persistierendem Foramen ovale. Neurologie . 1996; 46. ​​1301 -1305.

Sastry und McCollum erhöhen nachdenkliche Fragen zu unserem Artikel R1 und der begleitenden Editorial von Lock-R2 auf dem perkutanen Verschluss von persistierenden Foramen ovale (PFO) bei Patienten mit vermuteter paradoxen Embolie. Die Prävalenz von PFO in der Normalbevölkerung ist wahrscheinlich höher als die 10% bis 15% angegeben durch Lock, R2, wie durch eine Autopsie-Serie belegt, in dem ein PFO wurde in 20% bis 34% der Erwachsenen, mit einem rückläufigen Inzidenz anhalten gezeigt in den älteren Altersgruppen. R3

Die 27% ige Inzidenz von Rest Shunt, wie während der Kontrastmittel transösophageale Echokardiographie beurteilt, in unserer Studie ist hoch. Allerdings umfasst dieser Satz einen größeren Anteil an triviale Shunts (16% hatten nur 1 bis 5 Blasen Kreuzung), nur 11% der Patienten mit einem erheblichen Leck zu verlassen. Darüber hinaus spiegelt unsere Serie eine sich entwickelnde Technik mit verschiedenen Geräten über einen Zeitraum von 5 Jahren. Letzte Veränderungen in Technik und Gerätedesign bereits in geringeren Rest Shunt Raten geführt, R4, die vollständig in naher Zukunft überwunden werden kann. Im Hinblick auf die Komplikationsrate von 10%, sollten zwei Punkte erwähnt werden: (1) keine der Komplikationen war irreversibel, und (2) Änderungen bei der Geräteauswahl und Implantationstechnik an unserer Hochschule haben die Komplikationsrate in der auf 2% reduziert 50 konsekutive Patienten perkutan PFO-Verschluss seit der Vorlage des Artikels unterziehen. Darüber hinaus war die Komplikationsrate der größten chirurgischen PFO-Verschluss Serie bisher, die vor kurzem von der Mayo Clinic veröffentlicht wurde, 21%. R5

Wir beobachteten eine versicherungstechnische Risiko von 2,5% für rezidivierende transitorische ischämische Attacken (TIA), 0,9% für periphere Embolien und 0% für einen ischämischen Schlaganfall. Bei längeren Follow-up für bis zu 6 Jahren haben wir keine zusätzlichen rezidivierende Ereignisse beobachtet, was zu einem versicherungstechnische Risiko von 2% pro Jahr zu diesem Zeitpunkt. Sastry und McCollum behaupten, dass frühere Studien zu keiner Behandlung oder gerinnungshemmende Therapie eine Rezidivrate hatte von lt; 4% pro Jahr. Eine sorgfältige Analyse der zitierten Studie zeigt, dass die Mehrheit der Patienten mit Coumadin behandelt wurden (Warfarin; 70%), und der Rest wurden entweder mit Aspirin allein oder Aspirin in Kombination mit Warfarin (30%) behandelt. Ferner wird in dieser Studie betrug die Rezidivrate von 1,9% für den ischämischen Schlaganfall, 1,9% für TIA, 1,2% für den Tod, und 4,3% für die kombinierten Endpunktes Tod, Schlaganfall und TIA. R6 Obwohl die absolute Rezidivrate niedrig erscheint, sind die Komplikationen von ischämischem Schlaganfall und Tod verheerend und erfordern Prophylaxe ähnlich wie Vorhofflimmern. Wie in der Diskussion unseres Artikels angegeben, da der therapeutische Nutzen der perkutanen PFO-Verschluss, im Gegensatz zur medizinischen Behandlung und chirurgische Therapie, wurde nicht untersucht. Um diese Fragen zu adressieren, sind wir derzeit eine internationale, multizentrische, randomisierte, prospektive Studie zum Vergleich der Wirksamkeit der medizinischen Behandlung mit einer perkutanen PFO-Verschluss bei Patienten mit Kryptogen Embolie (PC-Testversion) durch. Bis Ergebnisse aus Studien dieser oder ähnlichen zur Verfügung stehen, wird die Implantation von PFO Verschlussvorrichtungen bleiben Prüfpräparate und sollte nur in geeigneter Weise ausgewählt und umfassend informiert Patienten durchgeführt werden.

Referenzen

Windecker S, Wahl A, Terjee T, et al. Perkutane Schließung des offenen Foramen ovale bei Patienten mit paradoxen Embolie: langfristige Risiko von rezidivierenden thromboembolische Ereignisse. Verkehr . 2000; 101 893 -898.

Sperren JE. Das offene Foramen ovale ist angeklagt, aber der Fall nicht vor Gericht gegangen. Verkehr . 2000; 101 838.

Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Die Häufigkeit und Größe des persistierenden Foramen ovale in den ersten 10 Jahren des Lebens: eine Autopsie-Studie von 965 normalen Herzen. Mayo Clin Proc . 1984; 59. 17 -20.

Hung J, Landzberg MJ, Jenkins KJ, et al. Schließung des offenen Foramen ovale für paradoxen Embolien: mittelfristige Risiko von wiederkehrenden neurologischen Ereignissen nach katheter Gerät Platzierung. J Am Coll Cardiol . 2000; 35. 1311 -1316.

Dearani JA, Ugurlu BS, Danielson GK, et al. Chirurgische PFO-Verschluss zur Verhinderung der paradoxen Embolie bezogenen zerebrovaskulären ischämischen Ereignissen. Verkehr . 1999; 100. II -171-II-175.

Bogousslavsky J, Garazi S, X Jeanrenaud et al. Schlaganfall Wiederholung bei Patienten mit persistierendem Foramen ovale: Lausanne-Studie: Lausanne Stroke mit Paradoxal Embolism Study Group. Neurologie . 1996; 46. ​​1301 -1305.

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