Die prognostische Faktoren im Zusammenhang …

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Methoden

Ergebnisse

Die pathologische mittlere Tumorgröße betrug 35,1 22,8 mm, mit Stroma-Invasion von 7,7 6,6 mm. Die mittlere freie Marge nach der Operation betrug 16,8 10,5 mm. Unter allen Patienten, 31 (35,6%) präsentiert ein lokales Rezidiv (mittlere Zeit 10 Monate, Bereich 1 bis 114 Monate) und 7 (8%) hatten Fernmetastasen (mittlere Zeit, 5 Monate, Bereich, 1 bis 114 Monate). Wir fanden signifikante Unterschiede in der mittleren Tumorgröße zwischen Patienten, die einen Rückfall vorgestellt und diejenigen, die dies nicht taten (37,6 21,3 mm vs. 28,9 12,1 mm; p = 0,05). Patienten mit freien Ränder gleich oder kleiner als 8 mm präsentierte eine Rezidivrate von 52,6% gegenüber 43,5% der Personen mit freien Rand größer als 8 mm (p = 0,50). Allerdings mit einem Cut-off von 15 mm, beobachteten wir eine lokale Rezidivrate von 55,6% gegenüber 34,5% (p = 0,09). Wenn die Stroma-Invasion cut-off war 4 mm, Rate Lokalrezidiv auf bis zu 52,9% im Vergleich zu 37,5%, wenn der Stroma-Invasion 4 mm (p = 0,20).

Schlussfolgerung

Die Tumorgröße, pathologische Randabstand und Stroma-Invasion scheinen die wichtigsten Prädiktoren der lokalen Vulva Wiederholung zu sein. Wir betrachten die Cut-off von 35 mm von der Tumorgröße, 15 mm tumorfreien Resektionsränder und Stroma-Invasion 4 mm, hohes Risiko Prädiktoren der Lokalrezidivrate.

Stichwort: Randabstand, prognostische Faktoren, Rezidivrate, Vulvakarzinom

EINFÜHRUNG

Vulva Krebs steht für 5% der gynäkologischen Krebserkrankungen und 1% aller Krebserkrankungen bei Frauen, mit einer Inzidenz von 1-2 / 100.000 Frauen [1]. Es wirkt sich klassisch auf ältere Frauen mit einem durchschnittlichen Alter von 65 bis 70 Jahren [2], obwohl schließlich eine Zunahme der Inzidenz bei Frauen jünger als 50 Jahre alt [3] erkannt wurde.

Neunzig Prozent der Vulva Krebsarten sind Plattenepithelkarzinome und die restlichen 10% enthält eine große Vielzahl von Tumoren, wie Melanom, Adenokarzinom der Bartholin Drüse und Paget-Krankheit [4]. Die Überlebensraten sind Leistenlymphknotenstatus zum Zeitpunkt der Diagnose im Zusammenhang. Bei Patienten mit operablem Krankheit ohne Lymphknotenbefall, das Gesamtüberleben (OS) beträgt 90%; jedoch bei Patienten mit Lymphknotenbefall, die 5-Jahres-OS Rate beträgt etwa 50% -60% [5].

Die wichtigsten Risikofaktoren für Knoten Metastasen sind die klinischen Knotenstatus, Alter, Differenzierungsgrad, Tumorstadium, Tumorgröße, Tiefe Stroma-Invasion und die Präsenz von lymphovascular Raum Invasion [6]. Die Überlebensrate von Vulva Krebs hat sich in den letzten Jahrzehnten zugenommen aufgrund der Einführung des radikalen Vulvektomie en bloc mit inguinofemoral und Becken Lymphadenektomie, die einfache Exzision der Läsion zu ersetzen. Doch aufgrund der hohen Morbidität dieser Operation, in den letzten 20 Jahren die Behandlung von Vulva Krebs hat sich auf eine konservativere und maßgeschneiderte Behandlung bewegt [7].

Der erste Schritt bei der Verringerung der Morbidität wurde von Byron durchgeführt, die die dreifache Schnitttechnik eingeführt, die gleiche onkologische Ergebnisse zeigten, mit einem erneuten Auftreten der Hautbrücke bei nur 2,4%, aber eine größere Morbidität Reduktion [8]. Posterior, die Umsetzung der tumorale weite Exzision und der Sentinel-Lymphknoten (SN) Biopsie, hat eine starke Verringerung der Morbidität erreicht. Der aktuelle Standard der pathologischen Marge von mindestens 8 mm bei Patienten mit frühen Stadium der Erkrankung hat Vorteile diesem Aspekt hinzugefügt [7. 9. — 11.]. Das Ziel unserer Studie war es, die prognostische Faktoren mit Lokalrezidiv in Plattenepithel-Karzinom der Vulva zu bewerten.

MATERIALEN UND METHODEN

Die präoperative Auswertung umfasste eine allgemeine Untersuchung, Blutbild und Gerinnung, Biochemie, Röntgen-Thorax und EKG. Alle Patienten wurden gynäkologische Untersuchung, Becken- Ultraschall, Zervixzytologie und Urin-Zytologie, wenn der Tumor Harnröhren Beteiligung hatte. Ein Kolposkopie wurde durchgeführt, wenn die Zytologie pathologisch und vulvoscopy in ausgewählten Fällen war. MRI und / oder Bauch-Becken-CT-Scan, sowie PET und Knochen-Scan wurde in fortgeschrittenen Stadien (II-IV) in Betracht gezogen. Koloskopie und Zystoskopie bei Verdacht auf rektale und Blase Invasion, respectively.

Die Operation enthalten Läsion Exzision mit radikalen Vulvektomie (einschließlich Exzision der Vulva Haut und des subkutanen Gewebes an die Fascia lata), hemivulvectomy, einfache Vulvektomie oder weite Exzision (zumindest mit 1-cm makroskopischer freien Rand), wenn möglich, über das Ausmaß abhängig und Ort der Erkrankung. SN Biopsie wurde durch Eintropfen von blauen Farbstoff in Fällen durchgeführt, die die nächsten Kriterien erfüllt: single Plattenepithelkarzinom der Vulva mit Infiltration 1 mm, tumorale Größe 4 cm, negativen Leisten Exploration oder verdächtige Leistenlymphknoten 1,5 cm Durchmesser in bildgebenden Verfahren (CT-Scan oder MRI). Systematische Leisten ein- oder beidseitige Lymphadenektomie wurde durchgeführt, wenn Kontraindikation Biopsie oder positives Ergebnis SN. Inguinalen Lymphadenektomie wurde nach der durchgeführt "klassisch" Technik (oberflächliche und tiefe Leisten Lymphadenektomie einschließlich) bis 2004 (17 Fälle). Posterior nur oberflächlichen Leisten Lymphadenektomie (ohne die Fascia cribrosa Öffnung) durchgeführt wurde. Inguinal # 12 Blake Abflüsse Platzierung und Kompressionsverband bei allen Patienten. Die Patienten wurden antithrombotische Prophylaxe die ersten 3-5 Tage verabreicht mit subkutanem Enoxaparin 40 mg / 24 Stunden.

Adjuvante Strahlentherapie wurde in den OP-Patienten durchgeführt mit pathologischen Margen beeinträchtigt oder wenn der Tumor Harnröhre oder Anus zu verbreiten. Pelvic Strahlentherapie wurde bei Patienten mit mehr als einem metastatischen Lymphknoten mit kumulativen Dosis von 50,4 Gy durchgeführt. Das chirurgische Probe wurde nach Fixierung in Formalin untersucht und alle Proben wurden in Paraffin eingebettet. Der Abstand der Ränder wurde aus Gewebeschnitten, gefärbt mit Hämatoxylin und Eosin bestimmt. Um genaue Messungen mehrere Abschnitte an der engsten Rand der Läsion sicherzustellen, wurden durchgeführt. Der freie Rand des nächstgelegenen Tumors wurde die pathologischen Margen sowohl in der Tiefe (basal) und der peripheren Gewebe unter Berücksichtigung etabliert. Der Begriff "OP-Marge" bezieht sich auf den Abstand zwischen der Läsion und dem chirurgischen Einschnitt, der krankheitsfreien Gewebes entspricht. Das Follow-up der Patienten bestand im Allgemeinen und gynäkologische Untersuchung und der Vulva und Zervixzytologie alle zwei Jahre die ersten fünf Jahre, und dann, einmal im Jahr. Eine jährliche CT-Scan wurde ebenfalls berücksichtigt. Wiederholung wurde als das Auftreten des Tumors in eine neue Position nach der Behandlung, oder an der gleichen Stelle nach einer Mindestkrankheitsfreien Zeitraum von 6 Monaten.

statistische Analyse betrifft, normalerweise verteilt quantitative Daten wurden mit dem Mittelwert vorgestellt SD während asymmetrische Daten werden mit Median und Bereich vorgestellt. Qualitative Variablen wurden mit absoluten Werten und Prozentsätze dargestellt. Quantitative Daten zwischen den Gruppen wurden mit dem Student t-Test und ANOVA verglichen. Kategorische Variablen wurden Chi-Quadrat-Test verglichen werden. Survival-Analyse wurde unter Verwendung von Kaplan-Meier-Kurven durchgeführt.

ERGEBNISSE

Die Karten von 87 Patienten wurden analysiert. Clinicopathological und chirurgische Eigenschaften in der Tabelle zusammengefasst 1. Das mittlere Alter betrug zum Zeitpunkt der Diagnose 72.9 12,1 Jahre. In Bezug auf die histologischen Subtypen (laut WHO 2003 Klassifikation) beobachteten wir: 84 Plattenepithel-Tumoren (96,6%), 1 Drüsentumor (1,1%) und 2 Tumoren von Haut Anhängsel Ursprung (2,3%). Unter allen Plattenepithelkarzinom fanden wir 67 keratinisierend, 2 nicht keratinisierend, 5 basaloids, 4 verruköse, 1 bowenoide, 1 sarcomatoid und 4 Basalzellkarzinome. Die Drüsen ein entsprach einer Paget-Krankheit, und die letzten beiden waren 1 Talg-Karzinom und 1 bösartiger Schweißdrüsentumor.

Clinicopathologic und chirurgische Eigenschaften

Einunddreißig Patienten (35,6%) hatten bereits zuvor Vulva Pathologie und 2 Patienten (2,3%) frühere Zervixerkrankung vorgestellt (ein Zervixkarzinom behandelt 40 Jahre vor, ohne Rückfall, und ein HG-SIL). Die Läsionen hatten eine durchschnittliche Größe von 35,4 18,6 mm im Durchmesser, darunter 51.7% der Mittellinie berührt. Inguinal Exploration war in 41,4% der Patienten positiv. Wenn wir die Rate der inguinal Positivität Einbeziehung der Mittellinie im Vergleich beobachteten wir, dass inguinal Positivität mit Mittellinie Beteiligung (62,2% gegenüber 19% bzw. bei Patienten signifikant höher war; p 0,001). Wir haben jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen der Rezidivrate zu finden, wenn der Mittellinie betroffen war im Vergleich zu, wenn es frei von Tumor (42,9% vs. 48,5%, p = 0,64). In Bezug auf chirurgische Eingriffe, wurde radikal Vulvektomie in 58,6% der Patienten, einfach Vulvektomie in 9,2%, hemivulvectomy in 2,3% und lokale weite Exzision in 29,9% durchgeführt.

SN Biopsie wurde bei 19 Patienten (21,8%), 21,1% davon waren positiv und alle ipsilateral zu der Läsion durchgeführt. Inguinal Lymphadenektomie wurde bei 55 Patienten (63,2%) durchgeführt, von denen 7 (12,7%) einseitig und 47 (87,3%) auf bilateraler Ebene. Die große Mehrheit der Lymphadenektomien wurden mit getrennten Einschnitten 49 (89,1%) durchgeführt. Auf der einen Seite, in 17 Fällen enthalten die vollständige Entfernung von tiefen Leistenlymphknoten (6 durch einzigen Schnitt und 11 durch separate sind). Unter diesen Patienten waren 6 Aufplatzen der Naht (35%) und 2 chirurgische Wundinfektionen (11%). Unter den Patienten mit tiefen Lymphadenektomie 9 (52%) rezidivierendem, 8 in der Vulva und eine bei Leisten- Ebene. Auf der anderen Seite wurden 34 oberflächliche Lymphadenektomie, alle mit separaten Einschnitte durchgeführt. Fünfzehn Patienten (44,1%) experimentierte Nahtdehiszenz und 5 Patienten (14,7%) Wundinfektionen. Es gab 23 Rezidive in dieser Gruppe (57,5%), 16 in der Vulva und 4 von ihnen waren Leisten-Schübe. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Arten von Leisten- Lymphadenektomien in Bezug auf Rezidive (p = 0,31), dem Standort des Rezidiv (p = 0,26), Dehiszenzen (p = 0,55) oder Wundinfektionen (p = 0,77). Unter den 5 Leisten- Schübe. 2 von ihnen waren kontralateralen Rezidive nach einseitigen Leisten Lymphadenektomien (einer von ihnen enthalten Leisten- Strahlentherapie). Unter den anderen drei Patienten, unterzog sich zwei bilateralen Lymphadenektomie und adjuvante Strahlentherapie, aber der letzte nicht Lympknotendissektion oder Strahlentherapie unterziehen.

mit einer Dosis von 50,4 Gy; adjuvante Strahlentherapie wurde bei 35 Patienten (alle mit positiven Leistenknoten 40,2%) verabreicht. Die Strahlentherapie wurde bei 34 Patienten auf Becken, Leisten- und Vulva Bereiche konzentriert (97,1%) und nur eine ausschließlich in der Operationsstelle für Komorbidität. Nur adjuvante Cisplatin-basierte Chemotherapie wurde bei 3 Patienten (3,4%) verabreicht.

Sechsunddreißig Patienten (41,4%) kam es postoperativen Komplikationen. Die mittlere Zeit von der Operation der unerwünschten Ereignisse war 11,2 7,2 Tage. Unter allen Komplikationen, 31 (86,1%) waren während der ersten 30 postoperativen Tage. Die häufigste Komplikation war chirurgische Wunddehiszenz, die bei 22 Patienten (61,1%) und seine Verbindung beobachtet wurde, Wundinfektion zu Leisten- als in 9 weiteren Fällen (25%) aufgetreten. Die pathologische mittlere Tumorgröße betrug 35,1 22,8 mm, mit einer mittleren Stroma-Invasion von 7,7 6,6 mm. Der mittlere Abstand vom freien Rand in der chirurgischen Probe betrug 16,8 10,5 mm. Nur 10,3% der Fälle präsentiert positive lymphovascular Raum Invasion. Kerngrading Differenzierung war G1 in 54,5%, G2 in 28,6% und G3 in 16,9%. Die mittlere Nachbeobachtungszeit der Patienten betrug 32,3 30,7 Monate nach der Operation, mit 25% der Patienten, gefolgt von mehr als 5 Jahren. Sechsundfünfzig Patienten (64,4%) bei der letzten Kontaktkrankheitsfrei blieb, 16 (18,4%) waren am Leben mit der Krankheit und 15 Patienten (17,2%) verstarben. Zwei Patienten starben an anderen Krankheiten und 13 aufgrund ihrer Vulva Krebs.

Unter allen Patienten beobachteten wir 31 lokale Rezidive (35,6%) und 7 Fernmetastasen (8%). Die mediane Zeit von der Operation bis zum Erscheinen des ersten Lokalrezidiv betrug 10 Monate (Bereich 1 bis 114 Monate) und bis zum Auftreten von Fernmetastasen 5 Monate (Bereich: 1 bis 114 Monate). Unter allen Lokalrezidive, 8 (25,8%) waren Leisten-Schübe und der Rest in der Operationsstelle. Fernmetastasen wie folgt verteilt: 2 in der Lunge, 2 in Femoralgefäße, 2 Becken und 1 in paraaortalen Knoten. Unter den 31 Lokalrezidive, 19 (61,3%) wurden mit einer chirurgischen Exzision, 8 (25,8%) mit einer Strahlentherapie und 4 (12,9%) mit einer Chemotherapie. die Verwaltung der sieben Fernmetastasen Hinsichtlich war nur eine der Operation mit posterior Strahlentherapie und Chemotherapie zugänglich, und der Rest wurde mit palliativer Strahlen- oder Chemotherapie behandelt.

Wenn die Eigenschaften der Läsionen zu erforschen, um eine Wiederholung Status im Zusammenhang fanden wir in der durchschnittlichen Größe von Bedeutung. Die Gruppe der Patienten, die nicht mit einer mittleren Größe von 28,9 Rückfall haben hatten 12,1 mm vs. 37,6 21,3 mm von denen, die tat (p = 0,05). Die Anzahl der Läsionen nicht die Rezidivrate beeinflusst hat, fanden wir eine mittlere Anzahl von ähnlichen Läsionen in beiden Gruppen: 1,2 0,5 Läsionen in Wegfalls-Gruppe im Vergleich zu 1,5 0,9 Läsionen in der Rezidiv-Gruppe (p = 0,15). (P = 0,32 42% vs. 55,6%, respectively), aber es schien, dass sie höher in der Gruppe mehrerer Läsionen wurden keine signifikanten Unterschiede in der Lokalrezidivrate bei Patienten mit einzelnen Läsionen im Vergleich zu mehreren Läsionen gefunden.

Patienten, die radikale Vulvektomie unterzog präsentierte höhere Rezidivrate als jene, die einfach Vulvektomie unterzog (55% vs. 33,3%, p = 0,27). In der Tat gab es erhebliche Unterschiede hinsichtlich der Art der Behandlung gemäß FIGO Staging [13]. Unter den Patienten, die einfach Vulvektomie unterzog, 75% waren früh (FIGO I-II), während diejenigen, die die 47,1% radikalen Vulvektomie nur unterzog frühen Stadium waren (S. 0,001). Patienten mit einseitiger Lymphadenektomie wiederkehrte lokal in der 85,7% gegenüber jenen mit bilateraler 47,2% (p = 0,062). Wir keine signifikanten Unterschiede in der Rate der Knoten Positivität fanden nach der Händigkeit, einseitige Leisten- Lymphadenektomie präsentiert 50% der positiven Lymphknoten im Vergleich zu 62,5% in den bilateralen Lymphadenektomie (p = 0,55). Wenn wir die Rezidivrate nach Knoten Positivität analysieren, fanden wir keine signifikanten Unterschiede (60% Rezidiv wenn positiv gegenüber 37,5%, wenn negativ; p = 0,12). Trotz keine signifikanten Unterschiede zu finden (p = 0,18), Patienten mit Tumoren größer als 30 mm haben eine 16,6% der Erhöhung der lokalen Rezidiv. Außerdem zu Stroma-Invasion steigt an der Cut-off-Lokalrezidiv im Zusammenhang mit 4 mm. Wir beobachteten eine Rezidivrate von 52,9% im Vergleich zu 37,5% bei Stroma-Invasion 4 mm (p = 0,2). Patienten mit freien Ränder von 8 mm oder weniger rezidiviertem 52,6% vs. 43,5% mit mehr als 8 mm (p = 0,5). Doch bei Cut-off von 15 mm, die lokale Rezidivrate betrug 55,6% vs. 34,5% (p = 0,09). Die Kaplan-Meier-Kurven auf Lokalrezidiv keine statistische Signifikanz mit dem Mantel-Cox-Test (Abb zeigte. 1 — -3). 3 ). Darüber hinaus beobachteten wir signifikant höhere Rezidivrate bei Patienten, die Strahlentherapie erhielten (61,5% vs. 35,7%, p = 0,038).

Rezidivfreie Überlebensrate nach pathologischer tumorfreien Rand.

Rezidivfreie Überlebensrate nach der Größe des Tumors.

Alle untersuchten prognostische Faktoren wurden in Tabelle 2 zusammengefasst.

Rezidivraten entsprechend den verschiedenen prognostische Faktoren

DISKUSSION

Unseres Wissens gibt es nur wenige Artikel in der Literatur, die die Muster eines erneuten Auftretens von längeren Reihe von Vulvakarzinom als bei uns [14 15] abgeleitet untersucht haben. Aktuelle Literatur [9-17] setzt, dass die Tumorgröße, desto größer ist Stroma-Invasion und der untere freie Rand der Resektion prognostische Faktoren des erneuten Auftretens berücksichtigt werden. Es ist jedoch nicht klar die Grenzen definiert jeden Patienten auf ein hohes Risiko für eine Wiederholung zu betrachten.

In unserer Daten beobachteten wir eine signifikante 8,9 mm größere mittlere Größe bei Patienten, die einen Rückfall. Außerdem können Patienten mit Tumoren größer als 30 mm haben eine 16,6% der Zunahme der Wiederholungsrate. Chan et al. [9] Hochrisikopatienten bei einer Tumorgröße betrachtet 50 mm, mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 88,5% bei Patienten mit Tumoren 50 mm und 59,2% für die Tumorgröße 50 mm. Die spanische Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie (SEGO) hält 40 mm die Grenze zwischen Tumoren mit hohem und niedrigem Risiko [18], und Maggino et al. [15] stellen Sie die Cut-off bei 20 mm, ein relatives Risiko von 1,2 (p = 0,001) für Rückfall zu finden. Wir betrachten 30 mm eine vernünftige Grenze zwischen hohen und niedrigen Risiko wäre, zusätzlich mit der Umsetzung der weite Exzision in den meisten der Vulva Krebs, wir versuchen, eine 2 cm makroskopischen Grenze zu verlassen, so dass in der gegenwärtigen Situation, wenn wir den pathologischen betrachten Begrenzung von mehr als 30 mm, sie wäre al unter hohem Risiko die künstlich. In Bezug auf Stromazellen Invasion wissen wir, dass bis 37,5% von 52,9% gegenüber 4 mm lokale Überhöhungen Rezidivrate. Obwohl in unserer Studie die Unterschiede nicht signifikant waren, halten wir es für einen zusätzlichen Risikofaktor für die Wiederholung sein könnte. Das FIGO Staging-System [13] wird die Cutoff-Punkt auf die Bühne von IA zu IB in 1 mm zu erhöhen und Maggino et al. [15] betrachtet bei 3 mm besser cutoff, mit einem relativen Risiko von 1,5 (p = 0,03). In der gleichen Linie, Chan et al. [9] beobachteten eine 5-Jahres-Überleben von 92,2%, wenn die Invasion war weniger als 4 mm und 73,2%, wenn höher. Unserer Meinung nach, und nach Chan [9] Daten, Stroma-Invasion über 4 mm könnte das Risiko eines erneuten Auftretens erhöhen. In früheren Berichten, die die Rolle der chirurgischen freien Ränder in der Vulva Krebs ausgewertet haben, haben widersprüchliche Ergebnisse gezeigt, obwohl die am meisten empfohlene makroskopische freie Abstand in der Literatur ist 2-3 cm [7. 9. 16. 17]. Jedoch Daten von pathologischen Berichte Heaps et al. [10], schien, dass ein Tumor-freien Rand um anzuzeigen 10 mm könnte in Bezug auf die Rezidivrate sicher sein. Chan et al. [9] analysiert 90 Vulva Krebs ohne lokale Rezidive in der Gruppe der Patienten mit histologisch freien Rand 8 mm, während eine 23% niedrigeren Marge beobachtet. De Hullu et al. [11] konzentrierte sich auf Rezidive auf der Ebene der Leisten Haut Brücke und berichtet Läsionen ein leichter Anstieg nach weniger radikale Verfahren im Vergleich mit dem radikalen Vulvektomie en bloc mit Lymphadenektomie bei Frauen mit T1 und T2. Darüber hinaus beobachteten die Autoren, dass eine chirurgische makroskopischen Marge von 10 mm bis zu einer histologischen Marge unter 8 mm entsprach in 50% der Fälle die Lokalrezidivrate zu erhöhen, gleich wie Ergebnisse von Palaia et al. [16], die die makroskopische Rand von 10 mm auf mikroskopische von 8 mm korreliert. Aus diesem Grund ist es empfehlenswert, eine makroskopische chirurgische Marge von mehr als 2 cm [11] zu erhalten die Chance auf einen pathologischen Marge unter 10-15 mm zu minimieren. Im Gegensatz dazu Routzier et al. [19] finden sich nicht am Rande der Resektion sowie ein signifikanter Risikofaktor für die lokale Rezidive als Groenen et al. [17] mit einem cut-off bei 8 mm. Tantipalakorn et al. [20] beschrieben auch gleiche Rezidivraten und OS auf freien Ränder Gruppen zusammen. In unserer Studie finden wir bei 8 mm keine signifikanten Unterschiede. Wenn wir jedoch die Grenze, bis zu 15 mm, näher an makroskopischen beabsichtigten Marge steigen, beobachteten wir, dass, dass die lokale Rezidivrate verringerte 21,1% (p = 0,09). Unsere Ergebnisse könnten durch die Tatsache erklärt werden, dass lokale Rezidive hängen nicht nur an den freien Rändern, sondern auch auf mehreren assoziierten Faktoren wie Tumorgröße, Lymphknoten Affektiertheit und Stroma-Invasion. Diese Ergebnisse könnten auch durch eine unzureichende oder unterschiedliche Bewertung Methode der freien Ränder in den Proben erklärt werden, obwohl wir es eine unwahrscheinliche Möglichkeit in Betracht ziehen. Aufgrund der Beweise gesammelt, betrachten wir eine makroskopische Rand während des chirurgischen Eingriffs mindestens 20 mm, um zu versuchen, vernünftig zu erreichen, so weit wie möglich zu einem mikroskopischen freien Rand von 15 mm zu approximieren, die wir eine genaue abgeschnittene betrachten lokalen vermieden Rezidive.

Wir haben beobachtet, dass Patienten mit einseitiger Lymphadenektomie lokal wieder aufgetreten fast doppelt so hoch als jene mit bilateralen Lymphadenektomie. Dieser Befund könnte erklärt werden, da unter diesen 6 Patienten mit einseitigem Lymphadenektomie, die (85,7%) rezidivierender, fanden wir 3 davon mit breiten Exzision und positive Sentinel-Lymphknoten behandelt, die auf die Rate der Rezidiv kontralateralen beeinflussen könnten. Und auch beobachteten wir zwei Fälle mit tumorale Größe mehr als 3 cm. die sich auch auf die höhere Rate von kontralateralen Leisten- Ausbreitung beeinflussen könnten. Unsere Ergebnisse stimmen mit früheren Daten berichtet, in denen keine Korrelation zwischen Lymphknotenmetastasen und Lokalisation von rezidivierender Erkrankung meist in der Vulva Region beobachtet wurde [21].

Im Hinblick auf die höhere Rezidivrate unter den abgestrahlten Patienten, könnten wir es erklären, weil diese Gruppe von Patienten 85,8% der fortgeschrittenen FIGO vorgestellt, im Vergleich zu 15,8% bei den Patienten, die keine Strahlentherapie erhalten haben; diese Tatsache, dramatisch auf die Rezidivrate beeinflusst. Darüber hinaus zeigten unsere Daten 54,9% der Rezidivrate unter FIGO III-IV-Stadien im Vergleich zu 45,1% der frühen Stadien.

Abschließend tumorale Größe, pathologische Randabstand und Stroma-Invasion scheinen die wichtigsten Prädiktoren der lokalen Vulva Wiederholung zu sein. Wir betrachten die Cut-off von 35 mm von Tumorgröße, 15 mm tumorfrei pathologischen Marge und Stroma-Invasion 4 mm, hohes Risiko Prädiktoren der Lokalrezidivrate.

Rezidivfreie Überlebensrate nach Stroma-Invasion.

Fußnoten

Kein potenzieller Interessenkonflikt relevant zu diesem Artikel berichtet.

Referenzen

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Artikel aus Journal of Gynecologic Oncology vorgesehen sind hier mit freundlicher Genehmigung von Asian Society of Gynecologic Oncology & Korean Society of Gynecologic Oncology und Kolposkopie

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