Lichtempfindliche Hautbehandlung …

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Synonyme: lichtempfindliche Ausschläge

Photodermatosen sind Hauterkrankungen, die durch die Einwirkung von Sonnenlicht ausgefällt werden. Sie lassen sich grob in vier Gruppen, basierend auf der Ätiologie eingeteilt werden:

  • Idiopathische Photodermatosen
  • Genetische Photodermatosen
  • Metabolic Photodermatosen
  • Exogene Photodermatosen

Andere zugrunde liegenden Erkrankungen der Haut kann auch durch Sonnenlicht in den belichteten Bereichen der Haut verstärkt werden. Beispiele beinhalten:

  • Darier-Krankheit (eine seltene, autosomal dominant vererbte Erkrankung, bei Dunkelheit, warzige artige Papeln auf der Haut).
  • Herpes simplex.
  • Systemischem Lupus erythematosus (SLE).
  • Rosacea.
  • Vitiligo.

Bewertung

Geschichte

Wenn jemand mit einer möglichen Lichtdermatose Beurteilung, nehmen Sie eine vollständige Geschichte und stellt fest, insbesondere:

  • Der Zeitpunkt der Ausschlag nach dem Sonnenbad.
  • Etwaige saisonale Unterschiede.
  • Art der Beschwerden oder Schmerzen (zB Jucken oder schwerer mit einem typischen Fall von Sonnenbrand verglichen Brennen).
  • Wie viel Belastung gefordert, um Symptome auszulösen.
  • Ob es immer noch auftritt, trotz Schutz mit Sonnencreme und / oder ob es durch Glas (die Blöcke UV-B (UVB)) blockiert wird.
  • Nehmen Sie eine volle medizinische Vorgeschichte, einschließlich topischen Hautanwendungen und Medikamente wie Chinin (ein bekannter Photosensibilisator), die als Arzneimittel von den Patienten nicht immer berücksichtigt werden.
  • Ob es hat sich mit der Luft sensibilisierend oder Pflanzen Verwendung von Parfums, oder Kontakt.
  • Jede Vergangenheit oder bedeutende Familiengeschichte.

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Untersuchung

  • Sie fest, welche Bereiche der Haut betroffen sind und welche nicht verschont. Sparing der Gesichtshautfalten, hinter den Ohren, unteren Augenlider und unter der Nase stark darauf hin, Lichtempfindlichkeit, obwohl, chronische Lichtempfindlichkeit auf abgeschirmte Bereiche erstrecken kann. [1]
  • Betrachten wir die Art von Hautausschlag:
  • Quaddeln vorschlagen Lichturtikaria.
  • Bogen wie Erythem schlägt Medikament Phototoxizität.
  • Blasen können in jede schwere Lichtempfindlichkeit auftreten, aber sie weisen Porphyria cutanea tarda oder Reaktionen auf Pflanzen.

Untersuchungen

  • Phototestung mit ultraviolettem (UV) und manchmal sichtbares Licht, Patch-Tests und der Kombination (Photopatch) sind gelegentlich hilfreich, wenn es diagnostische Schwierigkeit. In Patchtest, stehen im Verdacht Photoallergene in zwei Sätzen angewendet. Ein Satz wird nach 24 Stunden entfernt und UV-Bestrahlung folgt.
  • Serologische Tests können helfen, Bindegewebserkrankungen auszuschließen.
  • Testen metabolischen Ursachen ausschließen kann hilfreich sein — zum Beispiel Plasma-Porphyrin-Gehalte.

Idiopathische Photodermatosen

Polymorphe Lichtdermatose (HELL)

Dies ist die häufigste Lichtdermatose. Frauen sind doppelt so häufig wie Männer betroffen. Etwa 15% der Jugendlichen und jungen Erwachsenen wird zu einem bestimmten Zeitpunkt zu einem gewissen Grad zu leiden.

  • Itchy Papeln, ekzematösen Plaques und Bläschen, die oft mit einigen Urtikaria zunächst. Variable Schwere. Diese entwickeln sich etwa 24 Stunden nach der Exposition gegenüber Sonnenlicht.
  • Im Vereinigten Königreich, kann dies im Frühjahr beginnen und bis zum Herbst weiter durch, obwohl viele Menschen immer weniger Probleme haben als Frühling zum Sommer dreht sich — ihre Haut scheint bei längerer Einwirkung zu «härten».
  • Einfache Maßnahmen zur Vermeidung kann genug sein — Schatten, Kleidung, Sonnenschutz.
  • Eine akute Ausbruch kann mit Weichmachern und milden bis moderaten topischen Steroiden Potenz behandelt werden. Orale Steroide sind manchmal erforderlich. Antihistaminika können den Juckreiz helfen.
  • Schwere Fälle von kurzen Kursen von Psoralen und UVA (PUVA) Behandlung im Frühjahr profitieren können die Haut künstlich «härten» zu. [2] Siehe separaten Artikel PUVA.
  • Eine Studie berichteten günstigen Wirkungen von Nahrungsergänzungsmittel enthalten, Lycopin, Beta-Carotin und Lactobacillus johnsonii. [3 ]

Chronische aktinische Dermatitis (aktinische Retikuloid)

Dies ist eine seltene Erkrankung, die hauptsächlich mittleren Alters und ältere Männer. Es folgt oft Jahre chronischer Kontaktdermatitis.

  • Lichenifizierte Plaques auf lichtexponierten Haut.
  • Es ist zunächst schlimmer im Sommer, sondern kann Staude werden.
  • Es ist in der Regel wenig Zweifel über die Diagnose; Allerdings betrachten die Möglichkeit einer medikamenteninduzierten Lichtdermatose oder in der Luft Kontaktdermatitis.
  • Licht Vermeidung, Sonnenschutz- und topischen Steroiden.
  • Chronische Fälle können systemische Steroide und / oder Azathioprin erfordern.

Lichturtikaria [4]

Dies ist eine seltene Erkrankung.

  • Quaddeln erscheinen Minuten nach der Exposition gegenüber Sonnenlicht.
  • Es ist im Zusammenhang Juckreiz, Brennen und Rötung.
  • Es wirkt sich in der Regel exponierter Haut, sondern auch auf den unbelichteten Bereichen auftreten können, wenn dünne Kleidung getragen wird.
  • Es kann die Schleimhäute beteiligt sein mit der Zunge und Schwellung der Lippen.
  • Der Ausschlag verschwindet nach dem Sonnenbad aufhört und dies ist der Schlüssel zur Diagnose.
  • Eine immunvermittelte Reaktion wurde vorgeschlagen. [5]
  • Kann mit Erythropoetin Protoporphyrie (vor allem bei Kindern) und polymorphe Lichtdermatose verwechselt werden. Letzteres ist häufiger, aber es dauert länger, die Läsionen zu sinken. Es neigt dazu, eine chronische Krankheit. [6]
  • Sun Vermeidung, Sonnenschutzmittel, Antihistaminika.
  • Omalizumab, ein Anti-Immunoglobulin-E-Antikörpers wurde als wirksam erwiesen. [7] Eine Studie berichtet gute Ergebnisse nach einem einzigen Kurs von intravenösen Immunglobulinen. [8] Einige Patienten reagieren auf UVA hetzen Härtebehandlung (mehrere UVA Bestrahlungen in einstündigen Intervallen pro Tag). [9]

Aktinische Prurigo

Eine weitere seltene Erkrankung. Neigt familial zu sein, obwohl Ätiologie ist unklar. Es kommt selten vor in Europa und Asien, sondern wird häufiger in Mittel- und Südamerika gesehen. [10]

  • Es stellt oft in der Kindheit, mit Papeln und Abschürfung auf der Sonne ausgesetzten Haut.
  • Konjunktiven und Lippen können betroffen sein.
  • Sonnenschutzmittel, topische Steroide, systemische Steroide und Psoralen kombiniert mit UVA (PUVA). Antimalariamittel und Thalidomid kann auch verwendet werden. [11] [12]

Hydroa vacciniformia

Dies ist eine seltene Kindheit Lichtdermatose mit rezidivierenden Papeln, Bläschen und Krusten vorkommende auf Sonneneinstrahlung und Heilung mit Narben. Es löst im Allgemeinen in der Adoleszenz.

Genetische Photodermatosen

Chromosomenanomalien

  • kutanen Porphyrie .
  • Bloom-Syndrom — eine seltene Chromosomenbruch-Syndrom, betreffen in erster Linie aschkenasischen Juden. Es stellt mit Gedeihstörungen, Verkümmerung, klein und schmal Fazies, sonnenempfindliche Teleangiektasien im Gesicht, Immunschwäche und einem erhöhten Risiko von malignen Erkrankungen. [13]

Defekte DNA-Reparatur

  • Mondscheinkrankheit — eine Sammlung von mehreren genetischen Varianten, die in der Kindheit mit schweren Rötungen vor und nach dem Sonnenbad zu 72 Stunden anschwellen, in Narben entstehen. Sehr selten.

Andere

  • Subakute kutanen Lupus erythematodes — dies kann bei Menschen mit SLE auftreten. SjöGren-Syndrom und Komplement-Mangel. oder es kann arzneimittelinduziert sein. Es ist eine lichtempfindliche Dermatitis, die sind diejenigen, die wirkt sich genetisch veranlagt (HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DRw52, HLA-DQ1). [14] Frauen sind häufiger betroffen. Papeln treten in der Sonne ausgesetzten Bereichen und neigen dazu, in die ringförmige Rötung zu entwickeln oder eine Psoriasis-artiger Ausschlag produzieren. Narbenbildung ist nicht typisch. Es kann Arthralgie, Arthritis und Müdigkeit verbunden sein. Andere Symptome von SLE und SjöGren-Syndrom vorhanden sein. Management umfasst Sonnenschutzmittel, Schutzkleidung, Kortikosteroide und Antimalariamittel. Andere mögliche Behandlungen umfassen Thalidomid, Retinoide, Interferon und Immunsuppressiva. [15 ]

Metabolic Photodermatosen

  • Porphyrie — siehe separaten Artikel Porphyrien, die näher zur Verfügung stellt.
  • Pellagra — siehe separaten Artikel Pellagra, die näher zur Verfügung stellt.

Exogene Photodermatosen

Arzneimittelinduzierte Lichtempfindlichkeit [16]

  • Lichtempfindlichkeitsreaktionen können als Nebenwirkungen von einigen häufigsten verschriebene topische oder systemische Medikamente auftreten.
  • Die Reaktionen können phototoxische sein (wo der Schaden an dem Gewebe direkt ist) oder photoallergische (wo der Schaden immunologisch vermittelt wird).
  • Lichenoide Reaktionen kann subakuten kutanen Lupus erythematodes oder Pseudoporphyrie ebenfalls auftreten. Häufig verwickelt Medikamente gehören: [17]
  • Antibiotika — Tetracycline, Fluorchinolone, Sulfonamide.
  • Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs).
  • Diuretika — zB Furosemid, Bumetanid.
  • Sulfonylharnstoffe.
  • Neuroleptika — zB Phenothiazine.
  • Antimykotika — zB Terbinafin, Itraconazol, Voriconazol.
  • Andere Medikamente — zB Amiodaron, Enalapril, orale Kontrazeptiva, Diltiazem.
  • Sonnenschutzmittel.
  • Düfte.
  • Phototoxizität sind in der Regel häufiger und ähneln schweren Sonnenbrand zu sein. Ihr Auftreten kann schnell sein. [18]
  • Photoallergische Reaktionen neigen dazu, allergische Kontaktdermatitis zu ähneln, und sie können verzögerten Beginn haben (24-72 Stunden). [19]
  • Lichenoide Reaktionen erscheinen als erythematöse Papeln und Plaques. [20] Cefalexin, Cotrimoxazol und Phenytoin sind Beispiele für Medikamente beteiligt. [21]
  • Lupus-ähnliche Reaktionen subakuten kutanen Lupus erythematodes ähnelt mit einigen Medikamenten auftreten können — zum Beispiel Hydrochlorothiazid, Calcium-Kanal-Blocker, Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer und einige Antimykotika. [22]
  • Pseudoporphyria Reaktionen, in denen das klinische Bild Porphyria cutanea tarda ähnelt, aber mit normalen Porphyrin-Gehalte können als Reaktion auf Arzneimittel, einschließlich Naproxen auftreten. [23]
  • Die topische Kortikosteroide, systemische, wenn schwere.
  • Sonnenschutzmittel (wenn sie nicht die Ursache der Lichtempfindlichkeit sind).
  • Vermeidung des Erregers.

Komplikationen bei der wiederholten Verletzung umfassen phototoxische vorzeitige Hautalterung und ein erhöhtes Risiko von Hautkrebs. [24]

Phytophotodermatitis [25]

Dies ist eine Lichtempfindlichkeitsreaktion durch Exposition gegenüber bestimmten Pflanzen (entweder Verschlucken oder Hautkontakt), gefolgt von Sonneneinstrahlung verursacht werden. Furokumarine (Psoralene) sind die beteiligten Pflanzenöle. Gemeinsame Pflanzen umfassen:

  • Sellerie und Pastinaken.
  • Riesenbärenklau.
  • Engelwurz.
  • Fenchel, Dill, Petersilie, Anis.
  • Limette, Zitrone, Abb.
  • Senf.
  • Chrysanthemen.

Parfüm-induzierte Phytophotodermatitis kann auch mit Parfums auftreten, die Öl von Bergamotte verwenden.

  • Brennen Rötung und Blasenbildung etwa 24 Stunden nach der Exposition. Pruritus ist nicht üblich.
  • Abschuppung und Hyperpigmentierungen auftreten können.
  • Regel selbstlimitierend.
  • Vermeidung von Pflanzen / Sonnenlicht.
  • Die topische Steroide (systemische, wenn schwere) und NSAR.
  • 4% Hydrochinon Creme kann reduzieren Hyperpigmentierung aber Dermatologie Führung wird empfohlen.

Weiterführende Literatur & Referenzen

  1. Photodermatosen — ein Überblick; Primary Care Dermatology Society, 2014
  2. Wolf P, Gruber-Wackernagel A, Bambach I, et al; Photohärtung der polymorphen Lichtdermatose Patienten verringert Basis epidermalen Langerhans’schen Zelldichte während Mastzellzahlen in der papillären Dermis zu erhöhen. Exp Dermatol. 2014 Juni; 23 (6): 428-30. doi: 10.1111 / exd.12427.
  3. Marini A, Jaenicke T, Grether-Beck S, et al; Prävention von polymorphen Lichtdermatose durch orale Verabreichung einer Nahrungsergänzung mit Lycopin, Beta-Carotin, und Lactobacillus johnsonii: Ergebnisse einer randomisierten, Placebo-kontrollierte, doppelt verblindete Studie. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2014 August; 30 (4): 189-94. doi: 10.1111 / phpp.12093. Epub 2014 2. Januar.
  4. Yavuz stet al; Ein Kind mit Lichturtikaria. Klinische und Translational Allergy 2014; 4 (Suppl 1): P71.
  5. Beurteilung der Urtikaria; BMJ Best Practice 2014
  6. Lecha M, Puy H, Deybach JC; Erythropoetische Protoporphyrie. Orphanet J Rare Dis. 2009 10. September; 4: 19. doi: 10.1186 / 1750-1172-4-19.
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  8. Aubin F, Porcher R, Jeanmougin M, et al; Schwere und feuerfeste Solar mit intravenösen Immunglobulinen behandelt Urtikaria: Eine Phase-II-Multizenterstudie. J Am Acad Dermatol. 2014 November; 71 (5): 948-953.e1. doi: 10.1016 / j.jaad.2014.07.023. Epub 2014 16. August
  9. Masuoka E, Fukunaga A, Kishigami K, et al; Erfolgreiche und dauerhafte Behandlung von Lichturtikaria mit Eile Verhärtung Therapie UV-A. Br J Dermatol. Jul 2012; 167 (1): 198-201. doi: 10.1111 / j.1365-2133.2012.10944.x.
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  11. Valbuena MC, Muvdi S, Lim HW; Aktinische Prurigo. Dermatol Clin. 2014 Juli; 32 (3): 335-44, viii. doi: 10.1016 / j.det.2014.03.010.
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Original-Autor:
Dr. Michelle Wright

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