Postcoital Bluten Eine Bewertung zu …

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Postcoital Bluten: Eine Überprüfung auf Ätiologie, Diagnostik und Management-

1 Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Womack Army Medical Center, 2817 Reilly Road, Fort Bragg, NC 28307, USA
2 Abteilung für Gynäkologie-Onkologie, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Womack Army Medical Center, 2817 Reilly Road, Fort Bragg, NC 28307, USA

Akademische Herausgeber: W. T. Creasman

Abstrakt

Postcoital Blutung bezieht sich auf Schmier- oder Blutungen, die nach dem Geschlechtsverkehr auftritt und nicht mit der Menstruation zusammen. Die Prävalenz von postcoital Blutungs reicht von 0,7 bis 9,0 Prozent der menstruierenden Frauen. Es gibt mehrere Ursachen für diese gemeinsame Beschwerde bei denen die meisten sind gutartig wie cervicitis oder Cervixpolypen. Allerdings ist die schwerste Ursache für postcoital Blutungen Gebärmutterhalskrebs. Es liegen noch keine Empfehlungen von Gremien wie dem American College of Frauenärzte auf die Bewertung und Frauen mit postcoital Blutung zu behandeln. Der Zweck dieses Papiers ist es, die häufigsten Ursachen für postcoital Blutungen, die Ursachen von postcoital Blutungen, und die Wahrscheinlichkeit zu diskutieren, dass Bösartigkeit die zugrunde liegende Ursache ist. Nach einer umfangreichen Literaturrecherche, zusammengestellt, die wir ein Papier, welches die wichtigsten Konzepte ein Praktiker wissen sollten, wenn es um postcoital Blutungen kommt. Schließlich wird diese Bewertung mit Behandlungsmöglichkeiten für Frauen schließen, die eine identifizierbare Quelle zu haben, für ihre Blutung und eine Diskussion über die Naturgeschichte der postcoital Blutungen bei Frauen, die auf der Auswertung keine erkennbare Ätiologie haben werden gefunden werden.

1. Einleitung

Vaginal nicht im Zusammenhang mit der Menstruation Blutungen ist eine gemeinsame multifaktoriell durch die Primärversorgung Kliniker gesehen gynäkologischen Beschwerden und ist eine Quelle der Not sowohl an Anbieter und Patienten, da dies ein Zeichen der zugrundeliegenden Malignität sein. Postcoital Blutungen besteht aus Schmier- oder Blutungen, die nicht mit der Menstruation verbunden ist und tritt während oder nach dem Geschlechtsverkehr. Die Punktprävalenz zwischen 0,7 und 9,0% mit einem Bericht darauf hinweist, dass die jährliche kumulative Inzidenz liegt bei 6% unter menstruierende Frauen [1 -3]. Für prämenopausalen Frauen, die natürlich menstruieren sind, spontane Auflösung in 51% nach zwei Jahren wurde ohne weitere Anzeichen eines erneuten Auftretens dokumentiert [4]. Etwa 30% der Patienten mit postcoital Blutungen auch anomaler und 15% haben dyspareunia [5. 6].

Postcoital Blutungen kommt hauptsächlich von der Oberfläche Läsionen des Genitaltraktes Cervixpolypen, Zervizitis, Ektropium, Gebärmutterhals intraepitheliale Läsionen (CIN) oder Karzinom [7] enthalten. Die Prävalenz von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit postcoital Blutungen 3,0 bis 5,5% und Prävalenz von CIN ist um 6,8% auf 17,8% [6. 8 -13]. Die große Bandbreite der Prävalenz ist aufgrund von Schwankungen in Studiendesign, aber noch wichtiger ist auf Studienort. Studien in den entwickelten Ländern durchgeführt haben eine geringere Prävalenz von Gebärmutterhalskrebs und CIN aufgrund Zugang zu Screening-Programme [10 -13]. Das American College of Frauenärzte und die Gesellschaft für Gynäkologische Onkologen haben keine Empfehlungen zur Bewertung von postcoital Blutungen in menstruierende Frauen. Im Vereinigten Königreich gibt es auch keine festgelegten Richtlinien der gängigen Praxis zu gewährleisten. Das Vereinigte Königreich Department of Health berichtet in den Richtlinien für die Mutmaßliche Krebs, der eine dringende Überweisung (innerhalb von 2 Wochen) sollte länger als 4 Wochen wegen der erhöhten Risiko für zugrunde liegende Gebärmutterhalskrebs und früh mit postcoital Blutungen für Frauen mehr als 35 Jahren gemacht werden Überweisung (innerhalb von 4-6 Wochen) kann in allen anderen Fällen ungeklärter postcoital Blutungen [14] hergestellt werden. Diese Empfehlungen werden von Khattab et al widerlegt. die berichten, dass es keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs oder CIN bei Frauen entweder älter oder jünger als 35 Jahre [15].

Die Royal Australian College of Geburtshelfer und Gynäkologen, die Royal Australian College of General Practitioners, der australischen Gesellschaft für Kolposkopie und Cervical Pathology und die Commonwealth Department of Human Services und Gesundheit Bericht, dass Kolposkopie die primäre Diagnoseverfahren bei der Bewertung der Frauen mit persistierender postcoital sein sollte Blutungen und eine verdächtige Läsion auf ihren Gebärmutterhals oder Frauen mit einem bröckeligen Gebärmutterhals haben [7]. Dennoch berichten diese Organe, dass postcoital Blutung allein keine absolute Indikation für Kolposkopie [16].

Der Zweck dieses Papiers ist es unterschiedliche Ursachen von postcoital Blutung zu diskutieren, die aktuelle Literatur in Bezug auf Diagnostik zu prüfen und Behandlungen dieser über Symptome zu überprüfen entsprechend zugrunde liegenden Ursache. Derzeit gibt es keine Evidenz aus randomisierten klinischen Studien oder Empfehlungen des American College of Frauenärzte oder Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen auf Standard der Versorgung für die Bewertung der postcoital Blutungen [12].

2. Ätiologie

Die Differentialdiagnose bei Frauen, die mit postcoital Blutungen präsentieren, ist breit. Die meisten Frauen mit postcoital Blutungen haben gutartige Erkrankung, die gegeben ist beruhigend, dass die anfängliche Sorge für Patienten und Anbieter ist die Möglichkeit der zugrundeliegenden Malignität. Tabelle 1 beschreibt einige der häufigsten Ursachen für postcoital Blutungen.

Tabelle 1: Häufige Ursachen für postcoital Blutungen.

2.1. Krebs

Tabelle 2: Risiko von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit postcoital Blutungen.

Obwohl Gebärmutterhalskrebs die anfängliche Sorge der Patienten sein kann, mit postcoital Blutung präsentiert, ist Vaginalkrebs andere gynäkologische Krebserkrankung, für die postcoital Blutung das Symptom sein kann. Primäre vaginalen Krebs ist verantwortlich für 3% der bösartigen Neubildungen der weiblichen Genitaltrakt. Es gibt etwa 3000 Fälle pro Jahr in den Vereinigten Staaten diagnostiziert und etwa 900 Todesfälle [23]. Vaginal intraepitheliale Neoplasie (VERGEBLICH), der Vorläufer Läsion invasive vaginale Karzinom, ist auch selten mit einer Inzidenz von etwa 0,2-0,3 Fälle pro 100.000 Frauen in den Vereinigten Staaten von Amerika [24]. Die meisten Patienten mit VERGEBLICH oder Scheidenkrebs sind asymptomatisch, aber viele Frauen berichten postcoital Spek und ungewöhnlichen Ausfluss [25]. Primäre vaginale Karzinom kann oft auf dem posterioren Aspekt der oberen Drittel der Vagina befinden. Dieser Bereich der Vagina hat der Nähe des Gebärmutterhalses, in dem man glaubt, dass einer der wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung von VERGEBLICH aus früheren oder gleichzeitig zervikaler Dysplasie ist [26. 27].

Schließlich gibt es primäre Malignomen, die im unteren Genitaltrakt und Gegenwart mit postcoital Blutungen manifestieren kann. Primäre maligne Lymphome des weiblichen Genitaltraktes ist selten [30]. Non-Hodgkin-Lymphom wurde in der Zervix, Vagina und Gebärmutter erwiesen. Es gibt über hundert Berichte von primären zervikalen Non-Hodgkin-Lymphom des Gebärmutterhalses, in dem primären zervikalen Lymphom macht weniger als 1% der extranodal Lymphomen [31]. Dennoch ist es häufiger zervikalen Beteiligung von Lymphomen sekundär zu weit verbreitete Krankheit zu haben [32].

2.2. Zervizitis

Zervizitis bezieht sich auf eine Entzündung der zervikalen Stroma, die entweder akut oder chronisch sein kann. Zervizitis stellt in der Regel mit wässrig und schleimig-eitriger Ausfluss; jedoch ist postcoital Blutung auch mit dieser Bedingung. Acute cervicitis kann durch Infektion mit verursacht werden, C. trachomatis, N. Tripper, T. vaginalis, G. vaginalis. und Mycoplasmenarten [2]. Chronische Zervizitis der Regel nicht über eine ansteckende Quelle. Cervical-Infektion ist wichtig, frühzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln, da diese Infektion in den oberen Genitaltrakt aufsteigen können und zu erheblichen Komplikationen führen zu entzündlichen Erkrankungen des Beckens, Unfruchtbarkeit, chronische Schmerzen im Beckenbereich und einem erhöhten Risiko für Eileiterschwangerschaft sind.

2.3. Endometritis

Endometritis ist eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, die entweder akut oder chronisch sein kann; Differenzierung auf pathologische Auswertung basiert. Akute Endometritis hat das Vorhandensein von Mikroabszesse innerhalb der Endometriumdrüsen, während chronische Endometritis mehrere Plasmazellen im Endometrium Stroma [33 hat. 34]. Chronische Endometritis durch infektiöse Agentien häufig verursacht, sondern können auch von Fremdkörpern, Polypen verursacht werden, oder Fibrome innerhalb der Gebärmutterhöhle; dennoch keine erkennbare Quelle in einem Drittel der Patienten, [35] zu finden. Die meisten Frauen mit symptomatischer chronischer Endometritis kann mit starken Menstruationsblutungen oder Zwischenblutungen vorzulegen; jedoch können einige Frauen zunächst von postcoital Blutungen beklagen.

2.4. Cervixpolypen

Cervixpolypen sind nicht eine seltene Zufallsbefund bei Speculum Prüfungen und kann eine Quelle der postcoital Blutung sekundär zu Verletzungen der Halswirbelsäule beim Geschlechtsverkehr sein. Beide endozervikalen und Cervixpolypen sind die häufigsten gutartigen neoplastischem Wachstum, die mit einer Häufigkeit von 4% von gynäkologischen Patientinnen am Gebärmutterhals auftritt [36]. Polypen treten in der Regel in multiparous Patienten in ihren 40er bis 50er Jahre. Die meisten Patienten mit Cervixpolypen haben nur eine, aber es ist nicht ungewöhnlich, mehr als einen zu haben. Auf Brutto Prüfung erscheinen sie als glatt, rötlich violett lobular Strukturen, die leicht bröckelig und bluten sind, wenn sie berührt. Die meisten Polypen sind nur wenige Zentimeter groß. Polyp aus dem Gebärmutterhals Teil des Gebärmutterhalses oder erscheinen auf der zervikalen Portio entstehen können. Es wird angenommen, dass diese Polypen von rezidivierenden Entzündungen der Zervix gegen fokale Reaktion auf hormonelle Stimulierung stammen.

2.5. Portioerosion

Portioerosion bezieht sich auf die Umstülpung des Endozervix, die das Epithel zu den vaginalen Milieu aussetzt. Es ist wichtig zu beachten, dass das Vorhandensein von Ectropium keinen pathologischen Zustand hinweisen. Dieser Bereich des Gebärmutterhalses kann eine rötliche Erscheinung haben und mit gelbem Sekret bedeckt werden, in der die meisten Frauen mit symptomatischer Portioerosion Ausfluss beschweren. Dieser Zustand wird oft während der Pubertät, Frauen, die orale Kontrazeptiva und Schwangerschaft aufgrund der Umbauprozess des Gebärmutterhalses gesehen. Die Belichtung des Zylinderepithel der Endozervix auf die Vagina steigt dann das Risiko von Blutungen beim Geschlechtsverkehr aufgrund der Brüchigkeit dieser Zellen [37].

2.6. Genitalprolaps

Genitalprolaps bezieht sich auf die Herniation der Beckenorgane [Cervix, Blase, Mastdarm und Uterus] oder über die Scheidenwände. Es ist schwer, die genaue Prävalenz von Beckenorganvorfall aus mehreren Gründen zu bestimmen: die meisten Frauen nur dann vorhanden, wenn die Symptome schwerwiegend werden, die Anbieter schlecht sind bei Frauen während der Routinebesuche Screening, sind viele Frauen peinlich, diese Symptome zu Anbietern zu berichten, und Frauen mit geringfügigen prolaps häufig nicht über diese Symptome zu ihren Anbietern melden. Risikofaktoren für die Beckenbodensenkung umfassen Parität, Übergewicht, Alter, Hysterektomie, Rasse, Verstopfung und chronischer Husten. Es kann zu erheblichen Irritationen und Trauma an der Scheide und des Gebärmutterhalses, wenn diese Organe durch den Introitus Prolaps, die zu postcoital Blutungen führen kann [38].

2.7. Vaginal / Vulvar Ätiologien

Vaginale Atrophie, auch als urogenitalen Atrophie, atrophische Vaginitis, oder vulvovaginal Atrophie bekannt ist, ergibt sich aus einem Verlust von Östrogen, die zu vulvovaginal Beschwerden wie postcoital Blutungen führen kann. Dieser Zustand tritt in der Regel bei menopausalen Frauen, sondern kann auch auftreten, bei Frauen, die eine Abnahme der Östrogen erleben. Andere Beschwerden sind vaginale Trockenheit, vaginale Brennen, Dyspareunie, verminderte Schmierung, Ausfluss und Druck im Becken. Schließlich kann lichenoid Läsionen wie Lichen ruber und Flechten Sklerose auch zu postcoital Blutungen führen.

2.8. Gutartige Gefäßtumoren

Vaskuläre Tumoren des weiblichen Genitaltraktes sind selten [39]. Diese Läsionen sind Hämangiome, Lymphangiomen, angiomatosis und arteriovenöse Fehlbildung. Die meisten Tumoren sind übrigens auf Prüfung aufgrund ihrer asymptomatischen Natur. Wenn jedoch symptomatisch, kann postcoital Blutung ein Symptom mit diesen Bedingungen [40] in Verbindung gebracht werden.

2.9. Sexueller Missbrauch

Häuslicher und sexueller Missbrauch ist ein ernstes Problem der öffentlichen Gesundheit in den Vereinigten Staaten von denen 32 Millionen Amerikaner betroffen sind [41]. Gynäkologen sollten unabhängig von Beschwerden bei jedem einzelnen Besuch Frauen wegen Missbrauch Bildschirm. Zum Beispiel ist eine Studie zeigte, dass 5,6% der Frauen mit sexueller Missbrauch diagnostiziert wurden vor ein universelles Screening-Programm zur Einführung, während nach der Implementierung der universellen Screening, 30% der Bevölkerung wurde festgestellt, durch Missbrauch betroffen sein [42]. Je nach Ausmaß des Missbrauchs kann Opfer erlitten schwere Genitaltrauma.

3. Diagnose

Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine etablierten Richtlinien der American College of Frauenärzte oder Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen oder Evidenz aus randomisierten klinischen Studien zur Basis Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von postcoital Blutungen. Die folgende Diskussion stellt verschiedene Überlegungen zu berücksichtigen, wenn ein Patient mit postcoital Blutungen nähert. Abbildung 1 zeigt einen diagnostischen Algorithmus für Frauen mit postcoital Blutungen.

Abbildung 1: Diagnoseansatz postcoital Blutungen.

3.1. Geschichte

Eine gründliche Betonung der Patientengeschichte führt oft zu einer genauen Diagnose von postcoital Blutungen. Bei allen gynäkologischen Patienten ist es wichtig, eine genaue Menstruations Geschichte zu erhalten. Faktoren, die vom Patienten ausgelöst werden sollten, umfassen die Frequenz des Menstruationszyklus des Patienten, Tage der Menstruation, die Anwesenheit von schweren Blutungen, die Anwesenheit von Zwischenblutungen und ob Zyklen regelmäßig oder unregelmäßig sind. Die Dauer der normalen Menstruationsblutung ist 5 Tage mit Zyklen der Regel zwischen 21 bis 35 Tage dauern [43]. Klinikern bewerten sollte auch wenn der Patient postmenopausal ist, die als 12 Monate von Amenorrhoe ohne andere physiologische oder pathologische Ursache definiert ist. Geschichte sollte darüber hinaus konzentrieren sich auf, ob die postcoital Blutung des Patienten wirklich Blutungen, die auftritt, als direkte Folge des Geschlechtsverkehrs oder wenn es sekundär zu unregelmäßigen Menstruationsblutungen. Die Geschichte kann auch zu unterscheiden, helfen, ob Blutungen aus der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses ist Ursprung. Patienten mit anomaler Gebärmutter oft Blutungen berichten schwere Zeiten, intermenstrual zu Geschlechtsverkehr nicht im Zusammenhang mit Blutungen und unregelmäßige Menstruationszyklen.

Es gibt mehrere Überlegungen für Patienten medizinische Vorgeschichte zu berücksichtigen. Screening sollte so durchgeführt werden soll, ob der Patient diagnostiziert wurde oder irgendwelche Symptome über eine Blutungsstörung. chirurgische Geschichte betrifft, so bestimmen, ob es zu Operationen im Genitaltrakt mit Fokus auf Timing und Indikation für die Operation gewesen. Eine detaillierte sexuelle Geschichte sollte mit dem Schwerpunkt auf der Anzahl der Partner, neue Partner, und die Geschichte einer sexuell übertragbaren Infektionen entweder für den Patienten oder ihren Partnern. Es ist zwingend notwendig, um auch Patienten für häusliche Gewalt Screening und / oder sexuellen Missbrauch als Genitaltrakt Trauma zu postcoital Blutungen führen kann. Die Patienten können nicht bereit sein, diese Informationen freiwillig für entweder Verlegenheit oder Angst vor Repressalien. Anbieter sollten versuchen, Beziehung mit dem Patienten zu etablieren und ein Umfeld schaffen, in denen die Patienten bereit sein, diese Informationen zu teilen. Wenn der Partner des Patienten vorhanden ist, dann können Strategien der Partner Schritt außerhalb des Prüfungsraum während der Zeit der Untersuchung des Beckens zu haben, verwendet werden, an welcher Stelle man den Patienten auch privat für Belange des Missbrauchs bewerten kann. Auch sollten die Anbieter Gebärmutterhalskrebs-Screening gewährleisten ist up-to-date.

Es gibt auch mehrere Faktoren zu der Bewertung der Symptome zu stellen, die eine Diagnose stellen kann helfen. Zum Beispiel sollte man über Schmerzen im Zusammenhang mit Fokus auf Schmerzen während der Menstruation (Dysmenorrhoe) oder beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) erkundigen. In Bezug auf die letztere sollte eine detaillierte Geschichte erhalten werden, wann die dyspareunia auftritt: zu jeder Zeit, mit ein tiefes Eindringen, oder in bestimmten Positionen. Patienten gebeten werden sollte, wenn es eine Änderung in der Entladungs ​​wurde, speziell Farbe, Konsistenz, Frequenz und Geruch. Schließlich sollten die Patienten auf Symptome gescreent werden über für Beckenbodensenkung, wie ein Gefühl von Schwere in der Vagina, Gefühl, dass die Dinge fallen, müssen, um zu schienen Stuhlgang oder Urinieren zu haben, und Visualisierung von Organen aus der Scheide prolabierenden.

3.2. Körperliche Untersuchung

Jede Frau mit postcoital Blutung präsentiert erfordert eine gründliche Untersuchung des Genitaltraktes. Eine zweischalige Speculum Prüfung sollte die vaginale Rugae und des Gebärmutterhalses zu bewerten durchgeführt werden. Aufmerksamkeit sollte bestimmen fokussiert werden, wenn es irgendwelche Einrisse oder Trauma auf die Scheidenwände. Bei den Gebärmutterhals untersuchen, sollte man offensichtliche grobe Läsionen am Gebärmutterhals oder Läsionen zu bewerten durch den Gebärmutterhalskanal ragt. Kolposkopie kann in Betracht gezogen werden, wenn es irgendwelche verdächtige Läsionen am Gebärmutterhals sind die Läsion unter hoher Leistung weiter zu bewerten. Bei der Gewinnung Kulturen oder Clearing-Schleim aus dem Gebärmutterhals, sollte man auch feststellen, ob sanfte Palpation allein des Gebärmutterhalses mit einem Tupfer der Lage ist, um Blutungen zu erstellen.

Überlegungen kann dann die zweischalige Speculum zu brechen gemacht werden, und eine Untersuchung der Vagina mit einer Klinge des Spekulums auszuführen. Dies kann für eine bessere Visualisierung der vaginalen Rugae erlauben, da es ein geringeres Risiko der Behinderung durch die Klingen des Spekulums. Diese Technik kann verwendet werden, Anzeichen für eine Beckenbodensenkung zu bewerten. Eine Klinge sollte entlang der vorderen Scheidenwand platziert werden, während der Patient Valsalva mit, Prolaps der hinteren Strukturen zu bewerten.

A bimanuellen Prüfung wird durchgeführt, um die Größe und Kontur der Gebärmutter sowie das Vorhandensein von Adnextumoren zu bewerten. Während dieser Prüfung kann man beschreiben, ob es Anwesenheit von Gebärmutterhalskrebs Bewegung Zartheit ist, die mit der Diagnose einer zugrunde liegenden Infektion helfen können. Wenn der Patient von Dyspareunie oder Schmerzen im Beckenbereich beschwert hat, dann ist es auch wichtig, den Ort des Schmerzes zu beschreiben. Die meisten Frauen werden nicht bimanuellen Prüfung bequem zu finden, so ist es wichtig, was auf Prüfung konkret fragen die Schmerzen des Patienten wiedergibt. Schließlich, wenn es Bedenken für maligne Grunderkrankung ist, dann sollte man auch die Leistenlymphknoten zu bewerten, um zu bestimmen, ob es eine Lymphadenopathie ist. A rectovaginal Prüfung sollte zur Bestimmung durchgeführt werden, wenn es irgendwelche Massen oder Bindegewebes an der Vorderfläche des Rektums oder Verlängerung Krankheit in Parametrium befinden.

3.3. Labortests

Auf Spekulum Prüfung gibt es mehrere Kulturen, die weiter erhalten werden kann postcoital Ausbluten zu bewerten. Nukleinsäureamplifikation Tests (NAAT) für N. gonorrhoeae , C. trachomatis, und T. vaginalis routinemäßig bei Frauen sollten mit postcoital Blutungen präsentiert erhalten. Auch wenn nass Halterung ist die kostengünstigste Mittel zur Diagnose Trichomonas. die Gesamtempfindlichkeit ist gering und liegt auf der Inokulumgröße abhängig; Somit hat NAAT Test populär geworden aufgrund ihrer relativ hohen Empfindlichkeit und Spezifität. Frauen, die nicht kürzlich auf Gebärmutterhalskrebs-Screening sind, können auch Zervixzytologie, mit oder ohne Prüfung auf Hochrisiko-HPV unterziehen. Dennoch ist es wichtig, dass die falsch-negative Rate für Pap-Abstriche in Gegenwart von invasiven Krebs zu beachten, 50%; so muss Gynäkologen bewusst sein, dass ein normaler Abstrich schließt nicht aus Bösartigkeit bei Frauen zugrunde liegen mit postcoital Blutung präsentiert [44].

Es gibt mehrere Varianten auf Basis von Gutachten, auf denen Patienten mit postcoital Blutung sollte für Kolposkopie überwiesen werden. Es gibt wenig Debatte, dass Frauen mit einer abnormalen Pap-Abstrich oder einer grob sichtbare Läsion, die für eine zugrunde liegende Malignität verdächtig ist, sollte für Kolposkopie überwiesen werden. Dennoch gibt es auf Kontroverse, ob Kolposkopie sollte ohne sichtbare Läsionen und negative Gebärmutterhalskrebs Screening-Ergebnisse auf zuletzt durchgeführten Tests an Frauen durchgeführt werden. Man kann argumentieren, dass postcoital Blutung allein keine absolute Indikation für Kolposkopie [12]. Anbieter sollten mit ihren Patienten besprechen, dass es keine Richtlinien oder Beweise Empfehlungen in diesen Szenarien zu stützen [19]. Eine retrospektive Studie von 314 Frauen mit postcoital Blutung durch einen gynäkologischen Dienst gesehen fand heraus, dass 20% der Frauen mit Gebärmutterhalskrebs oder Scheidenkrebs auf Kolposkopie diagnostiziert hatte eine normale Speculum Prüfung mit negativen Zytologie vor dem Verfahren [11]. Kurz gesagt, gibt es begrenzte Hinweise für Frauen mit einem negativen Pap-Abstriche und ohne offensichtliche Verletzung auf Prüfung Empfehlungen zur Kolposkopie zu stützen. die Arbeitsgruppe der Royal Australian College of General Practice und der Geburtshilfe und Gynäkologie [7] empfehlen jedoch, dass Allgemeinmediziner Frauen für Kolposkopie verweisen, wenn sie eine der folgenden Qualifikationen verfügen; Dennoch ist es wichtig zu erkennen, dass diese Empfehlungen nicht basierte Evidenz [15]: (1) persistent postcoital Blutungen, (2) postcoital Blutungen im Zusammenhang mit einem einzigen Abstrich andeutend LGSIL oder noch schlimmer, (3) postcoital Blutungen im Zusammenhang mit wiederholten Abstrichen mit geringfügigen atypia oder Warzenvirus ändert.

Regie Biopsie mit Kolposkopie bleibt der Standard für die Erkennung von Krankheiten [43]. Neuere Studien haben jedoch gerichtete Biopsie im Vergleich Vierquadranten ektozervikale Biopsien oder Schleife Exzision als diagnostische Kriterien blind [45. 46]. Diese Studien zeigten, dass die Anwesenheit von CIN 2 und höher am gerichtet Biopsie verpasst aber detektiert auf zufällige Vierquadranten Biopsien in 18,6 bis 31,6% der Zeit [46. 47]. Eine andere Studie zeigte jedoch, dass die Diagnose von CIN 2 und höher wurde in 57,1% der Frauen mit Kolposkopie gerichteten Biopsie Vergleich 37,4% mit zufälligen Biopsie [48] gefunden. Basierend auf diesen Studien empfiehlt die American College of Frauenärzte, dass Biopsien auf allen sichtbaren Läsionen durchgeführt werden sollte [49]. Diese Empfehlungen und Studien beziehen sich auf Patienten mit abnormalen Zytologie. Es ist schwer, diese Empfehlungen bei Frauen mit postcoital Blutungen und keine Geschichte der abnormen zytologischen zu interpretieren.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, um die endozervikalen und endometrial Hohlraum zur Quellen postcoital Ausbluten zu bewerten. Eine Möglichkeit ist, ein Büro endometriale Biopsie durchzuführen, die auf das Vorhandensein von Endometriumhyperplasie auswerten kann, Malignität und endometrialen Polypen. Wenn der Patient zu diesem Verfahren nicht zugänglich oder weitere Abbildungs ​​angegeben ist, dann eine Salzlösung infundiert sonohysterogram ist eine weitere nützliche diagnostische Technik, die Konturen der Gebärmutterhöhle zu bewerten. Schließlich in Abhängigkeit von der Anwesenheit anderer Beschwerden kann man auch diagnostische Hysteroskopie betrachten den Gebärmutterhalskanal und Gebärmutterhöhle zu bewerten; obwohl dieses Verfahren sollte bei Patienten mit Beschwerden von anomaler reserviert werden, die eine Endometrium-Quelle für die anomalen Blutung hinweisen.

Der klinische Ansatz zur postmenopausalen Frauen mit postcoital Blutungen garantiert andere Überlegungen präsentiert Karzinom des Endometriums auszuschließen. Das American College of Frauenärzte berichtet, dass es zwei akzeptable Methoden zur Bewertung der Malignität: Endometriumbiopsie oder transvaginale Sonographie. Eine Endometrium-Dicke von mehr als 4 mm bei einem Patienten mit postmenopausaler Blutung erfordert weitere Auswertung mit sonohysterography, Büro Endometriumbiopsie oder Hysteroskopie. Alternativ können Anbieter auch entscheiden, die Auswertung der postmenopausalen mit Durchführung einer Endometriumbiopsie [50] Blutungen zu initiieren.

4. Management

Die Mehrheit der Frauen zu ihrem Hausarzt mit den Beschwerden von postcoital Blutung präsentiert wird keine offensichtliche Ursache zu haben, für ihre Blutung basierend auf der Geschichte, Prüfung oder Laboruntersuchung [11] zu finden. Dennoch ist die beruhigende Aspekt, dass 60% der natürlich menstruierende Frauen mit postcoital Blutungen spontan Abklingen der Symptome innerhalb von sechs Monaten haben wird [4]. Die Hälfte dieser Frauen wird Auflösung für zwei Jahre beibehalten [4].

4.1. Infektion

Jede Frau, die gefunden wird Beweise für Genitaltrakt Infektion zu haben, sollten sofort behandelt werden, um langfristige Auswirkungen zu verhindern. Die Behandlungsmöglichkeiten sollten auf Basis von Labor- und Mikroskopie Erkenntnisse geführt werden. Im Hinblick auf eine klinische Diagnose von entzündlichen Erkrankungen des Beckens, sollte die Behandlung nicht verweigert werden, wenn Tests für Chlamydien und Gonorrhö negativ sind, als die drei wichtigsten Kriterien, die für die Diagnose von entzündlichen Erkrankungen des Beckens nach den Centers for Diseases Control-und der Weltgesundheitsorganisation sind zervikale Bewegung Zärtlichkeit, bilaterale adnexal Zärtlichkeit und Abdomens.

4.2. Portioerosion

Portioerosion muss nicht behandelt werden, es sei denn Blutungen hartnäckig und lästig für den Patienten ist. Vor der mit der Behandlung fortfahren, sollte man sicherstellen, dass sie zugrunde liegenden malignen Erkrankungen wie bestimmte Behandlungen für Portioerosion ausgeschlossen kann malignen Läsionen Maske oder verschlimmern. Cervical Ablation entweder mit Kryotherapie oder Elektrokauterisation ist wirksam bei der weiteren postcoital Blutung zu mildern. Allerdings gibt es erhebliche Nebenwirkungen reichlich Ausfluss aufzunehmen, bis die Heilung abgeschlossen ist und Zervixstenose die nachfolgenden Schwangerschaften beeinflussen können [51]. Eine alternative Therapie kann Mittel, wie Borsäure Zäpfchen 600 mg vaginal zur Schlafenszeit Versauerung [52] zu verwenden sein.

4.3. Polyp

Ärzte sollten die Entfernung von Polypen symptomatisch betrachten, oder wenn sie mit Bedenken wegen einer malignen Erkrankung atypisch erscheinen. Eine zervikale Polypektomie kann oft im Büro ohne Sedierung durchgeführt werden. Die Entfernung erfolgt, indem zunächst ein Spekulum in die Vagina durchgeführt, die Zervixpolyp zu visualisieren. Ein forcep kann dann verwendet werden, um den Polyp an seiner Basis zu erfassen und drehen Sie sie ab. Wenn die Basis visualisiert wird, sollte Kauterisation durchgeführt werden, um weitere Blutung zu verhindern. Alle Polypen, die für maligne Erkrankungen Pathologie geschickt werden ausgewertet werden [52 -54] entfernt werden sollten. Außerdem, wenn es die Sorge um Endometriumpolypen ist, dann sollte der Patient auf operative Hysteroskopie mit möglichen Kürettage bezeichnet werden.

4.4. Krebs

Kolposkopie mit gerichteten Biopsien ist für Patienten mit abnormen zytologischen angegeben. Wenn Patienten gefunden werden CIN auf Zervixbiopsie zu haben, dann kann man die Richtlinien des American College of Geburtshelfer etabliert folgen und Gynäkologen oder der amerikanischen Gesellschaft für Kolposkopie und Cervical Pathology, um festzustellen, ob der Patient für eine excisional Verfahren gegen Überwachung im Sinne werden muss . Patienten, die zu finden sind Genitaltrakt Krebs wie vaginale oder Gebärmutterhalskrebs zu haben, sollte für die weitere Auswertung und Behandlung zu einem gynäkologischen Onkologen bezeichnet werden.

4.5. vaginale Atrophie

Postkoitale Blutungen mit vaginaler Trockenheit kann zuerst mit vaginal anfeuchtende und Gleitmitteln behandelt werden, die vor und während der Geschlechtsverkehr verwendet werden kann. Obwohl diese Verfahren mit Lindern Beschwerden beim Geschlechtsverkehr unterstützen können, haben sie keine direkte Wirkung atrophische Veränderungen zu verbessern. Frauen, die weiterhin postcoital Blutungen trotz Schmiermittel erleben können vaginale Östrogen-Therapie erfordern. Estrogen-Therapie ist eine der wirksamsten Behandlungsoptionen für vaginale Atrophie, wie es die vaginale Epithel verdickt und verringert Trockenheit. Niedrig dosierte vaginale Östrogentherapie sollte die erste Line-Behandlung von postmenopausalen Frauen mit nur vaginale Beschwerden, wie es effektiver ist, und auch mögliche Nebenwirkungen der systemischen Behandlung verhindert. Besondere Überlegungen sollten mit der Verwendung von Östrogen-Therapie für Frauen gemacht werden, die Brustkrebs und / oder kardiovaskuläre Erkrankungen haben.

5. Schlussfolgerung

Postcoital Blutungen können für die Anbieter eine lästige Beschwerde für Patienten und ein Anlass zur Sorge Symptom sein, da das Risiko der zugrundeliegenden Malignität. Trotz eines gemeinsamen gynäkologischen Problem zu sein, gibt es große Vielfalt unter den Gynäkologen über die Verwaltung der postcoital Blutung [55]. Im Gegensatz zu anomaler oder das Management von anormalen Zytologie, gibt es keine Empfehlungen von Gremien über die Verwaltung der postcoital Blutungen. Patienten mit postcoital Blutung präsentiert erfordern eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung bei der Entwicklung einer Differentialdiagnose zu helfen, Bewertung und Behandlung zu führen. Obwohl die meisten Patienten mit postcoital Blutung nicht zugrunde liegenden malignen Erkrankungen haben, müssen Anbieter schließen attetion zahlen, um sicherzustellen, dass geeignete Screening-Tests up-to-date sind. Ärzte sollten sich auch bewusst sein, dass ein großer Teil der Frauen mit postcoital Blutung präsentiert wird keine offensichtliche Quelle für ihre Blutungen haben; aber solange Malignität ausgeschlossen ist, die meisten dieser Symptome der Frauen wird natürlich bei prämenopausalen Frauen zu lösen.

Dementi

Die Meinungen oder Aussagen hierin enthaltenen sind die privaten Ansichten der Autoren und sind nicht als die offizielle Politik der Abteilung der Armee, Department of Defense, oder der US-Regierung zu verstehen.

Interessenkonflikt

Die Autoren berichten, keinen Interessenkonflikt.

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