Postzosterschmerz, postLeber Neuralgie.

Postzosterschmerz, postLeber Neuralgie.

Siehe auch: Postzosterschmerz für Patienten geschrieben

Postzosterschmerz (PHN) ist die häufigste Komplikation des Herpes zoster (Gürtelrose). Es produziert chronische Schmerzen entlang Hautnerven und oft eine gewisse Verzerrung der Empfindung. Der Schmerz kann entweder nach der akuten Episode von Schindeln bestehen oder zuvor von Schindeln betroffen in einem Gebiet wieder auftreten. Siehe auch separate Schindeln und Schindeln Impfung Artikel.

Epidemiologie

  • Es gibt verschiedene Definitionen für PHN im Hinblick auf die Zeit von Beginn und Dauer des Schmerzes. Dies macht Schätzungen über die Prävalenz schwierig.
  • Die Inzidenz in UK Primary Care ist daran gedacht 3 pro 1000 Personenjahre zu sein. [1]
  • In England und Wales gibt es wahrscheinlich 225.000 neue Fälle pro Jahr.
  • Herpes zoster-Infektion tritt in etwa 30% der Menschen über 70 Jahren [2]
  • Etwa 20% der Menschen PHN auftreten, nachdem die anfängliche Ausschlag gelöscht hat. [3 ]
  • Es ist ungewöhnlich bei Kindern.

Hinzufügen von Anmerkungen zu jeder klinischen Seite und erstellen Sie ein reflektierendes Tagebuch

verfolgen und melden Sie sich automatisch jede Seite, die Sie gesehen haben

Drucken und exportieren Sie eine Zusammenfassung zu verwenden, in Ihre Bewertung

Ätiologie

  • Das Virus bleibt in den Nervenzellkörper des asymptomatischen Wirt nach einer ersten Infektion mit Varicella-Zoster-Virus inaktiv.
  • Es kann auch in den Satellitenzellen der dorsalen Wurzel, Hirnnerven oder autonomen Ganglien latent werden.
  • Reaktivierung des latenten Herpesvirus tritt in etwa 50% der Menschen. Es ist bei älteren Menschen weit verbreitet.
  • Pain von akuten Zoster-Neuralgie dauert in der Regel 3-5 Wochen.
  • Es gibt einige Hinweise, dass ein minderwertiges Ganglionitis für PHN Entwicklung verantwortlich ist.

Risikofaktoren

Faktoren, die zu PHN prädisponieren können, umfassen: [4]

  • Höheres Alter (gt, 50 Jahre).
  • Die Inzidenz von PHN wurde von 8% auf 50 bis 54 Jahren auf 21% bei 80-84 Jahren steigen gezeigt.
  • Weibliches Geschlecht.
  • Patienten mit schwerer Immunsuppression und Diabetes mellitus.
  • Das Vorhandensein von starken Schmerzen während des Angriffs von Schindeln.
  • Ein umfangreicher und schwerer Hautausschlag aus Schindeln, vor allem, wenn es erstreckt sich über ein Dermatom.
  • Die Anwesenheit eines prodrome (48-72 Stunden in der Region des betroffenen sensorischen Nervenschmerzen und Parästhesien Pochen, bevor die Schindeln Ausschlag entwickelt).
  • Die Stelle der Herpesläsion:
  • Gefahr PHN ist niedrig in den Kiefer, Hals, sakralen und lumbalen Regionen.
  • Das Risiko ist moderat im Thoraxbereich.
  • Das höchste Risiko ist im Trigeminus-Bereich, insbesondere der ophthalmischen Division und auch Plexus brachialis.

Präsentation

  • Herpes zoster stellt zunächst mit einem schmerzhaften Bläschenausschlag in einem einzigen dermatome.
  • Der Ausbruch löst aber in PHN, Schmerzen weiter.
  • PHN wird häufig als chronische neuropathische Schmerzen Zustand definiert, der drei oder mehr Monate nach einem Ausbruch der Schindeln bestehen bleibt. [5]
  • Der Schmerz ist intensiv und kann als brennend, stechend, Schießen oder Pochen beschrieben.
  • Der betroffene Bereich kann jucken.
  • Es kann Allodynie sein: Schmerz wird durch Reize, die normalerweise nicht schmerzhaft sind — zB einen kalten Luftzug oder Wärme oder leichte Berührung.
  • Hyperalgesie vorhanden sein: Es gibt eine erhöhte Empfindlichkeit auf Schmerzreize.
  • Schmerz kann lähmend sein. Es kann mit Aktivitäten des täglichen Lebens stören, und können auch so stark sein, dass es führt zu Depressionen und sozialer Isolation.
  • Insomnie ist sehr verbreitet und tritt häufiger bei Patienten mit schweren Schmerzen. [6]
  • Die Symptome können für ein paar Monate oder sogar Jahre vorliegen.

Untersuchung

  • Das Gebiet von Schindeln betroffen sind, können einige Narben zeigen.
  • Es kann entweder Überempfindlichkeit oder reduziert Sensation in betroffenen Gebieten sein.
  • Allodynie kann demonstriert werden.

Untersuchungen

Die Diagnose ist in der Regel klinische und keine spezifischen Untersuchungen angegeben.

Management

Allgemeine Hinweise

  • Erklären Sie die Art des Zustandes des Patienten, einschließlich der erwarteten Dauer der Symptome und Ziele der Behandlung.
  • Dabei muss der Patient lockere Kleidung zu tragen und, neben der Haut, Baumwolle. Dies wird weniger Reizungen verursachen.
  • Cling-Film oder eine Kunststoff-Wundverband kann helfen, sensible Bereiche zu schützen.
  • Cold Packs können Schmerzen lindern helfen (es sei denn, es wird im Zusammenhang Allodynie verschlimmert durch Kälte).

pharmakologisch

  • Beginnen Sie mit Paracetamol oder Paracetamol / Codein Kombination.
  • Es gibt keine Hinweise auf die Verwendung von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) für Patienten mit PHN zu unterstützen.
  • Das Management sollte sowie die allgemeine Schmerzreduktion Verringerung der Auswirkungen von Schmerz auf die Qualität des Schlafes in Betracht ziehen. [3 ]
  • Die erheblichen Nebenwirkungsprofile der häufig verwendeten oralen Medikamenten oft ihre praktische Verwendung einschränken. Eine Kombination beider topischen und systemischen Wirkstoffe können für optimale Ergebnisse erforderlich. [5]
  • Wenn es starke Schmerzen am Anfang oder wenn die oben genannten Maßnahmen nicht ausreichen, fügen Sie entweder in einem trizyklischen Antidepressiva (off-Lizenz) oder Gabapentin (lizenziert), die bei der Behandlung von PHN gezeigt wurde, um wirksam zu sein:
  • Trizyklische Antidepressiva: [7]
  • Amitriptylin (am häufigsten verwendet wird) oder Nortriptylin verwendet werden.
  • Sorgfalt sollte, insbesondere bei älteren Patienten genommen werden, aufgrund der Möglichkeit von anticholinergen Nebenwirkungen, die zu akuter Verwirrung oder kardiale Arrhythmien führen kann.
  • Die Anfangsdosis von Amitriptylin ist 25 mg in der Nacht (10 mg bei älteren / gebrechlichen) und 10 mg Nortriptylin.
  • Erhöhung um wöchentlichen Schritten von 25 mg (10 mg, wenn ältere Menschen / gebrechlichen) für Amitriptylin und 10 mg für Nortriptylin, bis der Schmerz gesteuert oder Nebenwirkungen auftreten.
  • Die maximale Dosis beträgt 75 mg in der Nacht (50 mg, wenn ältere Menschen / gebrechlichen) für Amitriptylin und 100 mg für Nortriptylin.
  • Eine Studie zeigte, dass 25 Tage Amitriptylin 25 mg nocte geben die Inzidenz von PHN von 33% auf 16% reduziert.
  • Die Verwendung von trizyklischen Antidepressiva wird häufig durch ihre Nebenwirkungen begrenzt.
  • Antikonvulsiva Behandlungen: [8]
    • Gabapentin und Pregabalin Beide wurden Schlafmuster bei Patienten mit PHN gezeigt, Schmerzen zu lindern und zu verbessern. [9]
    • Gabapentin kann mit 300 mg einmal täglich am ersten Tag, 300 mg zweimal täglich am zweiten Tag und 300 mg dreimal täglich an Tag drei gestartet werden.
    • Dann erhöhen Sie die Dosis von 300 mg täglich alle zwei bis drei Tage nach der Antwort.
    • Die maximale Dosis beträgt 3600 mg. Diese Dosis sollte über einen Zeitraum von mindestens drei Wochen erreicht werden.
    • Langsamer Titration kann für Patienten wie ältere Menschen oder gebrechlich benötigt werden. Eine einzelne Schlafenszeit Dosis von 100 mg kann bei älteren gebrechlichen Patienten gegeben werden.
    • Pregabalin 75 mg bd kann (bis zu einem Maximum von 300 mg bd) gegeben werden, wenn Nebenwirkungen sind, wie Sedierung oder Ataxie, mit Gabapentin.
    • Starke Opioide können ähnliche Schmerzlinderung Antidepressiva trizyklische kann aber mit mehr Nebenwirkungen in Verbindung gebracht werden.
    • Topical Capsaicin (0,075%) Patch topisch verwendet werden, wenn andere Behandlungen nicht gearbeitet haben, nicht geeignet sind oder bei einem Wunsch des Patienten. [10] muss die Haut vollständig geheilt zu haben. Es kann manchmal eine vierwöchige Verzögerung, bevor Vorteil empfunden wird.
    • Wenn Patienten ein Brennen mit topischen Capsaicin erleben dann die Creme kann entweder mit Glyceroltrinitrat (GTN) gemischt werden, Paste oder Emla® Sahne.
    • Topical Lidocain 5% Patches können berücksichtigt werden, wenn die orale oder andere topische Behandlung nicht geeignet ist oder toleriert wird nicht. Sie werden nicht als First-Line-Behandlung empfohlen. Sie sollten für 12 Stunden aufgebracht und dann für 12 Stunden entfernt.
    • Die 5% Lidocain wirkstoffhaltige Pflaster wurde als systemische Pregabalin in PHN als wirksam erwiesen, aber mit einer verbesserten Verträglichkeit. [11] Es bietet auch Vorteile, die über die Schmerzlinderung wie die Qualität des Schlafes zu verbessern. [12]
    • Es gibt einige Hinweise, dass Botulinum-Toxin-Behandlung bei der Verwaltung PHN wirksam ist. [13]
    • Bei Anschluss an einen Fachschmerzklinik zu verweisen

      • Wenn die obige Behandlung nicht kontrolliert Schmerzen nach vier bis sechs Wochen.
      • Patienten mit starken Schmerzen.
      • Die Patienten, deren Lebensqualität wird beeinträchtigt.
      • Es gibt Nebenwirkungen von Medikamenten, die beeinflussen / Begrenzung der Behandlung.
      • Eine zusätzliche Behandlung wie perineuralen Lokalanästhetika, transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) und psychologische Bewältigungsstrategien berücksichtigt werden.

      Prognose

      • Die meisten Patienten mit PHN wird eine langsame Verbesserung über einen langen Zeitraum auftreten, insbesondere dann, wenn eine medizinische Behandlung verwendet wird.
      • Es gibt eine kleine Gruppe eine Verbesserung trotz medizinischer Behandlung zu zeigen, scheitern.

      Verhütung

      • Keine Behandlung wurde gezeigt PHN vollständig zu verhindern.
      • Placebo-kontrollierten Studien von antiviralen Medikamenten zur Behandlung von akuter Herpes zoster haben gezeigt, dass sie die Schwere der akuten Schmerzen und Hautausschlag, beschleunigen Ausschlag Auflösung und reduzieren die Dauer der Schmerzen zu reduzieren. [14]
      • Es wurde jedoch ein Cochrane-Review erklärt, dass es qualitativ hochwertige Beweise dafür, dass die orale Aciclovir nicht die Inzidenz von PHN deutlich mindert. Darüber hinaus ist es nicht genügend Beweise, die die Wirkung von anderen antiviralen Behandlungen zu bestimmen. [15 ]
      • Es gibt keine Beweise dafür, dass das Vorschreiben orale Steroide, entweder allein oder mit Virostatika, tatsächlich reduziert das Risiko der Entwicklung von PHN.
      • Die einzigen gut dokumentierte mittels PHN verhindern ist die Prävention von Herpes zoster. [14]
      • Impfung ist die wirksamste Methode, das Auftreten von Herpes zoster Komplikationen bei älteren Menschen, insbesondere PHN zu verhindern: [2]
      • Studien zeigten, dass Varicella-Zoster-Impfstoff steigert ihre abnehmend Immunität ältere Menschen (über 60 Jahre Erwachsene), was gezeigt und reduziert deren Risiko PHN zu entwickeln. [16] Siehe separate Schindeln und Schindeln Impfung Artikel.
      • Der Impfstoff ist sicher und gut verträglich.
      • Eine universelle Impfung Programm für die Altersgruppe 70-79 wurde ab September 2013 eingeführt [17]

      Weiterführende Literatur & Referenzen

      1. Pinchinat S, Cebrian-Cuenca AM, Bricout H, et al; Ähnliche Herpes zoster Inzidenz in Europa: Ergebnisse aus einer systematischen Literaturrecherche. BMC Infect Dis. 2013 10. April; 13 (1): 170.
      2. Belmin J, Jarzebowski W, Lafuente-Lafuente C; Zoster und Postzosterschmerz: Impfstoff Prävention zur Verfügung. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2015 1. September; 13 (S2): 15-20.
      3. Mehta N, Bucior I, Bujanover S, et al; Beziehung zwischen Schmerzlinderung, Schmerzreduktion assoziierten Schlaf Störungen und Gesamteindruck der Besserung bei Patienten mit Neuralgie postherpetic behandelt mit Extended-Release Gabapentin. Health Qual Lebensziele. 2016 1. April; 14 (1): 54. doi: 10.1186 / s12955-016-0456-0.
      4. Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, et al; Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse von Risikofaktoren für Postzosterschmerz. Schmerz. 2016 Jan; 157 (1): 30-54. doi: 10,1097 / j.pain.0000000000000307.
      5. Hadley GR, Gayle JA, Ripoll J, et al; Post-Zoster-Neuralgie: a Review. . Curr Schmerz Kopfschmerz Rep 2016 Mar; 20 (3): 17. doi: 10.1007 / s11916-016-0548-x.
      6. Lee DH, Park JE, Yoon DM, et al; Faktoren im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für klinische Schlaflosigkeit bei Patienten mit Postzosterschmerz: Eine retrospektive Querschnittsstudie. Schmerz Med. 2016 April 12. PAE: pnw066.
      7. Moore RA, Derry S, Aldington D, et al; Amitriptylin für neuropathische Schmerzen bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev. 2015 6. Juli; 7: CD008242. doi: 10.1002 / 14651858.CD008242.pub3.
      8. Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, et al; Gabapentin bei chronischen neuropathischen Schmerzen und Fibromyalgie bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev. 2014 27. April; 4: CD007938. doi: 10.1002 / 14651858.CD007938.pub3.
      9. Neuropathische Schmerzen — pharmakologische Behandlung: Die pharmakologische Behandlung von neuropathischen Schmerzen bei Erwachsenen in Nicht-Fachmann-Einstellungen; NICE Clinical Guideline (November 2013)
      10. Burness CB, McCormack PL; Capsaicin 8% Patch: Ein Rückblick in peripheren neuropathischen Schmerzen. Drogen. 2016 Jan; 76 (1): 123-34. doi: 10.1007 / s40265-015-0520-9.
      11. de Leon-Casasola OA, Mayoral V; Die topische 5% Lidocain wirkstoffhaltige Pflaster in lokalisierten neuropathischem Schmerz: eine Neubewertung der klinischen Evidenz. J Schmerz Res. 2016 12. Februar, 9: 67-79. doi: 10,2147 / JPR.S99231. eCollection 2016.
      12. Binder A, Rogers P, Hans G, et al; Auswirkungen der aktuellen 5% Lidocain-medizinische Pflaster auf den Schlaf und Lebensqualität bei Patienten mit Postzosterschmerz. Schmerz Manag. 2016 28. Januar.
      13. Mittal SO, Safarpour D, Jabbari B; Botulinumtoxin Behandlung von neuropathischen Schmerzen. Semin Neurol. 2016 Februar; 36 (1): 73-83. doi: 10.1055 / s-0036-1571953. Epub 2016 11. Februar
      14. Johnson RW, Reis; Die klinische Praxis. Postzosterschmerz. N Engl J Med. 2014 16. Oktober; 371 (16): 1526-33. doi: 10,1056 / NEJMcp1403062.
      15. Chen N, Li Q, Yang J, et al; Die antivirale Behandlung für Postzosterschmerz verhindern. Cochrane Database Syst Rev. 2014 6. Februar; 2: CD006866. doi: 10.1002 / 14651858.CD006866.pub3.
      16. Langan SM, Smeeth L, Margolis DJ, et al; Herpes zoster-Impfstoff Wirksamkeit gegen Vorfall Herpes zoster und Post-Zoster-Neuralgie in einer älteren US-Bevölkerung: eine Kohortenstudie. PLoS Med. 2013; 10 (4): e1001420. doi: 10.1371 / journal.pmed.1001420. Epub 2013 9. April.
      17. Weitere Millionen geschützt gegen Krankheiten durch eine verbesserte Impfprogramm; Abteilung für Gesundheit, April 2013

      Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Krankheits. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

      Original-Autor:
      Dr. Michelle Wright

      ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

      • Postzosterschmerz (Schindeln), Schindeln Neuralgie.

        Postzosterschmerz ist eine Komplikation der schmerzhaften Gürtelrose Hautausschlag, der durch die Windpocken-Virus verursacht wird. Wenn der Ausschlag löscht, Entzündung im Nerven kann in…

      • Postzosterschmerz, Leber Neuralgie.

        Postzosterschmerz ist ein Schmerz, der bei manchen Menschen bestehen, die Schindeln haben. Es erleichtert oft und geht über die Zeit. Medikamente können oft die Schmerzen zu lindern. Was ist…

      • Postzosterschmerz Behandlung, Schindeln Neuralgie.

        Medikamente, Veränderungen im Lebensstil und andere Behandlungsmöglichkeiten sind oft für Leute empfohlen, die Postzosterschmerz haben. Trizyklische Antidepressiva, schmerzstillende Mittel und…

      • Postzosterschmerz, postherpetischer Neuropathie.

        Was ist Postzosterschmerz? Postzosterschmerz (PHN) ist eine Nervenbedingung, die Fasern der Haut und Nerven betroffen sind, verursacht ein brennendes Gefühl / Schmerz, der lange dauert, nachdem…

      • Postzosterschmerz duration

        Personen mit Schindeln, Hautausschlag verursacht durch die Varicella-Zoster Virus (das auch Windpocken verursacht), werden nur selten für Invaliditätsleistungen auf Basis von Schindeln allein…

      • Postzosterschmerz Behandlung …

        Zuhause gt; Postzosterschmerz Um zu verstehen, Postzosterschmerz (PHN), müssen wir bei der anschließenden Viruserkrankung zu betrachten Herpes zoster genannt, oder Schindeln. Schindeln ist eine…

      Добавить комментарий