Prednisone für copd

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Akute Exazerbationen der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) mit Sauerstoff (in hypoxämischer Patienten) behandelt, inhalativen Beta2 Agonisten, inhalativen Anticholinergika, Antibiotika und systemische Kortikosteroide. Methylxanthine Therapie kann bei Patienten in Betracht gezogen werden, die nicht auf andere Bronchodilatatoren reagieren. Antibiotika-Therapie ist bei den häufigsten Erreger gerichtet sind, einschließlich Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis. Leichte bis mittelschwere Exazerbationen der COPD sind in der Regel mit älteren Breitspektrum-Antibiotika wie Doxycyclin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Amoxicillin-Clavulanat Kalium behandelt. Die Behandlung mit Augmented Penicilline, Fluorchinolone, der dritten Generation Cephalosporine oder Aminoglykoside kann bei Patienten mit schwerer Exazerbationen in Betracht gezogen werden. Das Management der chronischen stabilen COPD umfasst immer Raucherentwöhnung und Sauerstofftherapie. Inhalative beta2 Agonisten inhaliert Anticholinergika und systemische Kortikosteroide bieten kurzfristige Vorteile bei Patienten mit chronischer stabiler Erkrankung. Inhalative Kortikosteroide Atemwegsreaktivität verringern und die Nutzung von Gesundheitsleistungen für das Management von Atemwegsbeschwerden zu reduzieren. Verhindern von akuten Exazerbationen hilft langfristige Komplikationen zu reduzieren. Langzeitsauerstofftherapie, sind regelmäßige Überwachung der Lungenfunktion und die Überweisung für die pulmonale Rehabilitation häufig angegeben. Influenza und Pneumokokken-Impfstoffe gegeben werden sollte. Patienten, die nicht auf Standardtherapien reagieren kann von einer Operation profitieren.

Trotz der öffentlichen Aufklärung über die Gefahren des Rauchens, weiterhin chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) ein großes medizinisches Problem zu sein und ist nun die vierthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten.1 Etwa 20 Prozent der erwachsenen Amerikaner haben COPD.2 Akute Bronchitis und akute Exazerbationen der COPD gehören zu den am häufigsten von Hausärzten begegnet Krankheiten und einen Anteil von mehr als 14 Millionen Arztbesuche annually.3. 4

Bis heute weit verbreitete Einigung über die genaue Definition der COPD fehlt. Die American Thoracic Society (ATS) definiert COPD als eine Krankheit Prozess, der fortschreitenden Behinderung chronische Luftstrom wegen chronischer Bronchitis, Emphysem oder both.5 Chronische Bronchitis definiert ist klinisch als übermäßige Husten und Auswurf an den meisten Tagen für an mindestens drei Monate während mindestens zwei aufeinander folgenden Jahren.6 Emphysem ist durch chronische Atemnot gekennzeichnet durch die Zerstörung von Lungengewebe und die Erweiterung der Lufträume entstehen. Asthma, die auch Obstruktion, Entzündung der Atemwege und erhöht Atemwegsempfindlichkeit auf verschiedene Reize verfügt, kann von COPD durch Reversibilität der Lungenfunktion deficits.5 unterscheiden

Ambulante Behandlung von Patienten mit stabiler COPD sollte durch die Verhinderung akuter Exazerbation auf die Verbesserung der Lebensqualität gerichtet werden, Symptome und eine Verlangsamung der fortschreitende Verschlechterung der Lungenfunktion zu entlasten. Der klinische Verlauf der COPD ist durch eine chronische Behinderung, mit intermittierender akuten Exazerbationen, die häufiger in den Wintermonaten auftreten. Wenn Exazerbationen auftreten, sie in der Regel manifestieren sich als erhöhte Auswurf, mehr eitrigen Auswurf und eine Verschlechterung der dyspnea.7 Obwohl infektiöse Ursachen für die meisten Exazerbationen berücksichtigen, die Exposition gegenüber Allergenen, Schadstoffen oder inhaliert Reizstoffen kann auch eine role.8 Dieser Artikel spielen einen Überblick über die Verwaltung von akute Exazerbationen und stabile COPD.

Epidemiologie

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COPD ist eine der schwerwiegendsten und behindernden Bedingungen in mittleren Alters und ältere Amerikaner. Das Rauchen von Zigaretten ist in 90 Prozent der Fälle verwickelt und, zusammen mit koronarer Herzkrankheit, ist eine führende Ursache von disability.9 Zwei Drittel der Patienten mit COPD haben schwere chronische Dyspnoe und fast 25 Prozent haben tiefe Ganzkörper pain.10

COPD hat einen großen Einfluss auf die Familien der betroffenen Patienten. Die Pflege dieser Patienten zu Hause können aufgrund ihrer funktionellen Einschränkungen und Ängste über Lufthunger schwierig sein. Außerdem können Patienten mit COPD kann häufigen Exazerbationen, die häufig medizinische Intervention erfordern. Letztlich können Betreuer haben die Last End-of-Life-Entscheidungen berücksichtigen.

Pathophysiologie

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COPD ist eine Teilmenge von Obstruktive Lungenerkrankungen, die auch zystische Fibrose, Bronchiektasie und Asthma umfasst. COPD ist durch Degeneration und Zerstörung der Lunge und Stützgewebe, Prozesse gekennzeichnet, die bei Emphysem, chronische Bronchitis führen, oder beides. Emphysem beginnt mit kleinen Atemwegserkrankungen und schreitet zu alveolären Zerstörung, mit einer Dominanz der kleinen Verengung der Atemwege und Schleimdrüse Hyperplasie.

Die Pathophysiologie von COPD ist nicht vollständig verstanden. Die chronische Entzündung der Zellen der Bronchien Futter spielt eine herausragende Rolle. Rauchen und gelegentlich anderen inhalativen Reiz, verewigt eine kontinuierliche entzündliche Reaktion, die Verengung der Atemwege und Hyperaktivität führt. Als Ergebnis werden, die Atemwege edematous, überschüssige Schleimproduktion auftritt und Cilien-Funktion schlecht. Mit Fortschreiten der Krankheit, haben zunehmende Patienten Schwierigkeiten Clearing Sekrete. Folglich entwickeln sie einen chronischen Husten, Keuchen und Atemnot. Bakterielle Besiedlung der Atemwege führt zu einer weiteren Entzündung und die Bildung von Divertikeln im Bronchialbaum.

Exazerbationen der COPD kann durch viele Faktoren, einschließlich Umwelteinflüssen, Herzinsuffizienz oder Nichteinhaltung mit Medikamenten use.11 Meistens jedoch verursacht werden, Exazerbationen die Folge einer bakteriellen oder viralen Infektion (Tabelle 1) .12 Bakterielle Infektionen sind ein Faktor in 70 bis 75 Prozent von Exazerbationen, mit bis zu 60 Prozent, die durch Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae oder Moraxella catarrhalis .13 Atypische Organismen wie Chlamydia pneumoniae sind in etwa 10 Prozent von Exazerbationen in Verbindung gebracht. Die restlichen 25 bis 30 Prozent der Fälle werden in der Regel durch viruses.14 Gravierender Exazerbationen verursachte mechanische Beatmung erforderlich wurden mit Pseudomonas-Spezies assoziiert. Diese Exazerbationen sind häufiger bei Patienten mit schwerer Krankheit und einer Geschichte von häufigen exacerbations.13

Die prognostische Indikatoren

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In den vergangenen 40 Jahren haben zahlreiche Studien versucht zu bestimmen, welche mit COPD bei Patienten Einfluss Überleben Faktoren. Die meisten dieser Studien haben Überleben in stabilen ambulanten Patienten untersucht. Die langfristige Prognose für Patienten mit symptomatischer chronischer Bronchitis ist nicht vielversprechend. Die Daten aus den letzten zehn Jahren zeigen, dass 60-jährige Raucher mit chronischer Bronchitis haben eine 10-jährige Mortalitätsrate von 60 Prozent, was für agematched nonsmoking asthmatics.15 viermal höher als die Sterblichkeit ist

Mehrere Studien haben gezeigt, dass die stärksten Prädiktoren für Mortalität höheres Alter und eine verminderte expiratorisches Volumen pro Sekunde (FEV1 ) 16. 17 (Tabelle 2) .18 Jüngere Patienten mit COPD haben in der Regel eine niedrigere Sterblichkeitsrate, wenn sie auch Alpha haben1 -Antitrypsin-Mangel, eine seltene genetische Anomalie, die panlobular Emphysem bei jüngeren Erwachsenen verursacht. Alpha1 -Antitrypsin-Mangel sollte vermutet werden, wenn COPD entwickelt sich ein Patient jünger als 45 Jahren, die keine Geschichte der chronischen Bronchitis oder Tabakkonsum hat, oder wenn mehrere Familienmitglieder entwickeln obstruktive Lungenerkrankung in einem frühen Alter. Reversible Veränderungen nach Bronchodilatator Verwaltung sind ein Zeichen von weniger fortgeschrittener Erkrankung und einem verbesserten Überleben.

Empfehlungen für die klinische Überwachung der Patienten mit COPD gehören serielle FEV1 Messungen, Pulsoximetrie und zeitlich zu Fuß von vorbestimmten Abständen, obwohl ein Rückgang der FEV1 hat die meisten prädiktiven value.27 Ein FEV1 von weniger als 1 L bedeutet schwere Krankheit und eine FEV1 von weniger als 750 ml oder weniger als 50 Prozent auf Spirometrie Tests vorhergesagt wird, mit einer schlechteren Prognose verbunden.

Pharmakologische Verwaltung von Exazerbationen

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Da keine kurative Therapie zur Verfügung steht, das Management von schweren Exazerbationen der COPD sollte oft schlechte Basis mit wenigen Atemreserven funktionellen Status bei der Linderung der Symptome und die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit (Abbildung 1) 0,5 Patienten mit COPD zu richten. Infektionen können ihren Zustand und führen zu einem schnellen Rückgang der Lungenfunktion verschlechtern.

Der ATS ist für die Verwaltung der akuten Exazerbation einer chronischen Bronchitis Strategien empfohlen und emphysema.5 Diese Strategien umfassen Beta2 die Zugabe von Anticholinergika (oder eine Erhöhung ihrer Dosierung), die intravenöse Verabreichung von Corticosteroiden, Antibiotika-Therapie-Agonisten, wenn angegeben, und die intravenöse Verabreichung von Methylxanthinen wie aminophylline.11

Hospitalisierung von Patienten mit COPD kann notwendig sein, Antibiotika-Therapie, angemessenen medizinischen Behandlung und Überwachung von Sauerstoffstatus zu liefern. Oxygen Ergänzung durch externe Geräte oder eine mechanische Lüftung angegeben werden Sauerstoffzufuhr zu den lebenswichtigen Geweben aufrecht zu erhalten.

OXYGENIERUNG

Initialtherapie sollte auf die Aufrechterhaltung der Sauerstoffsättigung bei 90 Prozent konzentrieren oder höher. Sauerstoffstatus kann klinisch, sowie durch Pulsoximetrie überwacht werden. Sauerstoff Ergänzung durch eine Nasenkanüle oder eine Gesichtsmaske ist häufig erforderlich. Mit schweren Exazerbationen, Intubation oder eine positive Druckmaskenbeatmung Verfahren (zum Beispiel continuous positive airway pressure [CPAP]) ist oft notwendig, eine ausreichende Sauerstoffversorgung zur Verfügung zu stellen. Solche Interventionen sind eher erforderlich, wenn hypercapnia vorhanden ist, Exazerbationen sind häufige oder verändertem Geisteszustand ist evident.12

Bronchodilatatoren

Inhalative beta2 Agonisten so schnell wie möglich während einer akuten Exazerbation der COPD verabreicht werden soll. Verwendung eines Verneblers Albuterol (Ventolin) oder ein ähnliches Mittel mit Kochsalzlösung und Sauerstoff bereitzustellen verbessert Abgabe des Medikaments an den airways.28

Beta2 Agonisten wirksam durch Dosier-Inhalator geliefert werden, wenn die Patienten die richtige Technik zu verwenden, sind in der Lage, die während einer Exazerbation schwierig sein kann. Salmeterol (Serevent), einem langwirksamen Beta2 Agonist, wurde mit COPD.29 zweimal täglicher Dosierung Symptome bei Patienten gezeigt zu entlasten ist ein zusätzlicher Vorteil und kann für viele Patienten bequem.

Nach oraler Verabreichung von Beta2 Agonisten haben mehr Nebenwirkungen als inhalierte Formen. Daher, in der Regel orale Mittel sind nicht zur Behandlung von Exazerbationen der COPD eingesetzt.

Anticholinergika

mit Beta-Vergleich2 Agonisten, inhaliert Anticholinergika wie Ipratropiumbromid (Atrovent) bieten die gleiche oder größer Bronchodilatation. Diese Mittel wurden bei Patienten mit COPD.12 Anticholinergika als vorteilhaft gezeigt, durch Vernebler oder Dosier-Inhalator geliefert werden. In inhaliert Formen haben Anticholinergika wenige schädliche Wirkungen wegen minimaler systemischer Absorption. Die Verwendung eines Kombinationsprodukt wie Ipratropium-Albuterol (Combivent) kann das Medikament Regime zu vereinfachen, damit die Einhaltung zu verbessern.

Behandlung von COPD

Algorithmus für das Management von chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). (MDI = Dosier-Inhalator; Pao2 = Partialdruck von arteriellem Sauerstoff)

Behandlung von COPD

Algorithmus für das Management von chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). (MDI = Dosier-Inhalator; Pao2 = Partialdruck von arteriellem Sauerstoff)

ANTIBIOTIKA

Antibiotika-Therapie wurde eine kleine, aber wichtige Auswirkungen auf die klinische Erholung und Ergebnis haben gezeigt bei Patienten mit akuter Exazerbation einer chronischen Bronchitis und emphysema.30 Daher Antibiotikagabe sollte am Anfang der Behandlung von Exazerbationen der COPD.12 in Betracht gezogen werden

Eine kürzlich meta-analysis30 von neun klinischen Studien demonstriert den Nutzen der Antibiotika-Therapie in der Behandlung von COPD. Therapie für mäßige akute Exazerbationen einer chronischen Bronchitis und Emphysem sollte bei S. pneumoniae, H. influenzae und M. catarrhalis gerichtet werden. Welches sind die häufigsten Erreger, mit C. pneumoniae und Mycoplasma pneumoniae seltener auftreten.

Erste ambulante Behandlung kann oral verabreicht Doxycyclin (Vibramycin), Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Bactrim DS, Septra DS) oder Amoxicillin-Clavulanat Kalium (Augmentin) .12 Patienten, die älter als 65 Jahre oder mehr häufigen Exazerbationen (vier oder mehr Episoden pro Jahr) kann eine Augmented Penicillin oder ein Fluorchinolon benötigen.

Hospitalisierten Patienten sollten mit einem Antipseudomonas-Penicillin intravenöse Behandlung erhalten, ein Cephalosporin der dritten Generation, einer neueren Makrolid oder einem Fluorchinolon, durch lokale bakterielle Resistenzmuster bestimmt. In schweren Exazerbationen, Infektionen mit gramnegativen Bakterien (insbesondere Klebsiella und Pseudomonas-Arten) sind häufiger. Daher sollte die Behandlung ein Cephalosporin der dritten Generation enthalten oder eine erweiterte Penicillin, sowie ein Fluorchinolon oder Aminoglykoside für Synergie.

Antibiotika häufigsten bei Patienten mit COPD-Exazerbationen

Einige der Antibiotika am häufigsten zur Behandlung von akuten Exazerbation einer chronischen Bronchitis und Emphysem sind in Tabelle 3 .12 aufgeführt. 28. 29 Antibiotikaresistenz stellt ein zunehmendes Problem, insbesondere bei durch S. pneumoniae verursachten Infektionen. Beta-Lactamase-produzierenden H. influenzae und M. catarrhalis. Folglich sind Ärzte oft gezwungen breiteres Spektrum Antibiotika für empiric zu verwenden therapy.31 Kulturen von Atemproben werden zur Führung einer Antibiotika-Therapie bei Patienten nützlich, die mechanische ventilation.13 erfordern

CORTICOSTEROIDE

Kurze Kurse der systemischen Kortikosteroiden kann wichtige Vorteile bei Patienten mit Exazerbationen der COPD bereitzustellen. Eine kürzlich durchgeführte klinische trial32 Beteiligung 271 Patienten in Veterans Affairs Krankenhäuser zeigten, dass Steroidtherapie in moderaten Verbesserung der klinischen Ergebnisse zur Folge, mit kürzeren Krankenhausaufenthalte und Erhöhungen der FEV1. Die Tatsache, dass es keine signifikanten Unterschiede zwischen Patienten wurden für zwei Wochen behandelt und die für 8 Wochen behandelt rechtfertigt die Verwendung eines kürzeren Verlauf von Corticosteroiden, das Auftreten von Nebenwirkungen zu reduzieren. Unerwünschte Wirkungen können Hyperglykämie, sekundäre Infektion und Verhaltens changes.33 umfassen

Bei schweren Exazerbationen der COPD erfordert stationäre Therapie, Methylprednisolon Natriumsuccinat (Solu-Medrol) anfangs häufig verwendet. Das Steroid wird intravenös in einer Dosierung von 1 bis 2 mg pro kg alle sechs bis 12 Stunden verabreicht. Nach zwei bis drei Tagen nach der intravenösen Therapie kann der Patient für insgesamt zwei Wochen der Therapie oral verabreicht Prednison in einer Anfangsdosis von 60 mg täglich gewechselt werden. Degressive Dosen von Prednison sollte dann über einen Zeitraum von zwei Wochen gegeben werden, um schädliche Wirkungen von plötzlichen Rückzug zu vermeiden.

Derzeit sind für die Entscheidung, welche Patienten von Kortikosteroid-Therapie am meisten profitieren keine Kriterien festgelegt. Somit sind alle Patienten ohne ernsthafte Gegen sollten systemische Kortikosteroide für schwere Exazerbationen der COPD erhalten.

methylxanthines

Die Verwendung von methylxanthines wie Aminophyllin und Theophyllin ist umstritten, bei Patienten mit Exazerbationen der COPD. Obwohl methylxanthines eine Hilfe bei der Verbesserung diaphragmatic Funktion sein können, sind sie potentiell toxisch und sind mit schweren Medikament effects.34 assoziiert

Dennoch mit einer engmaschigen Überwachung und Aufmerksamkeit auf mögliche schädliche Wirkungen kann methylxanthines haben einen Platz in der Behandlung von Patienten, die auf andere Bronchodilatatoren nicht reagieren. Sie können auch eine Rolle bei der Behandlung von Patienten mit chronischer stabiler Krankheit haben, die nicht metereddose Inhalatoren arbeiten kann oder andere Medikamente verwenden wegen unerwünschter Arzneimittelwirkungen.

Dosierungen von Aminophyllin Bereich von 10 bis 15 mg pro kg täglich erforderlich sind, um therapeutische Mengen von 10 bis 20 mg pro ml erhöht Serumspiegel erreicht werden kann bei gleichzeitiger Anwendung von Cimetidin (Tagamet) erwartet werden, Ciprofloxacin (Cipro) oder erythromycin.35 Rauchen fördert methylxanthine Stoffwechsel und senkt Serum Medikament levels.9

Management von chronischen Stabile Erkrankung

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nonpharmacologic INTERVENTIONS

Patienten mit COPD sollten ermutigt werden, zu übernehmen und einen gesunden Lebensstil pflegen. Regelmäßige Bewegung sollte gefördert werden, und Ernährungsmanagement zur Verfügung gestellt werden sollten. Patienten, die rauchen, sollten aufhören zu rauchen. Gewichtsverlust sollte bei adipösen Patienten ermutigt werden, bezeichnet als blau bloaters, und Nahrungsergänzung sollte bei schlanken Patienten in Betracht gezogen werden markiert, wie rosa Kugelfische. Umfassende pulmonale Rehabilitation sollten ebenfalls berücksichtigt werden.

Home Health Care Services sind der Schlüssel für ein erfolgreiches Management in der ambulanten Einstellungen. Hospizarbeit kann für ausgewählte Patienten geeignet sein.

Raucherentwöhnung ist das wichtigste, und wahrscheinlich der schwierigste Faktor bei der Verhinderung oder Behandlung von COPD. Interventionen zur Verfügung Patienten mit dem Rauchen gehören Programme Verhaltensänderung stoppen zu helfen und Pharmaka wie Nikotinersatzprodukte und Antidepressiva (zum Beispiel Bupropion [Zyban]). Eine Kombination von pharmakologischer und verhaltenstherapeutische Ansätze erscheint die besten beenden Raten zu erzielen. Die Wirksamkeit von Nikotinpflaster wird bei Patienten verbessert, die auch selbst minimale Beratung von einem Gesundheitsversorgung provider.36 erhalten

PHARMAKOLOGISCHE INTERVENTIONS

Pharmakologische Interventionen bei der Behandlung von stabiler COPD verwendet werden, umfassen im Wesentlichen die gleichen Medikamente für die Behandlung von akuten Exazerbation einer chronischen Bronchitis und Emphysem (Abbildung 1) 0,5 Basierend auf klinischer Evidenz, zumindest führen kurzfristige Vorteile aus der Behandlung, die inhalativen Beta enthält2 Agonisten, inhalativen Anticholinergika und oral verabreichten Kortikosteroiden.

Anticholinergika wie Ipratropium scheinen einige kurzfristige Verbesserung der Atemwegsobstruktion zu bieten, haben aber keinen signifikanten Einfluss auf die Rate der Abnahme von FEV1 .37 Sowohl kurzwirksamen und langwirksamen Beta2 Agonisten erzeugen kurzfristige Bronchodilatation, die Symptome lindern und bei Patienten mit COPD.38 die Verwendung kombinierter Beta Lebensqualität verbessern2 Agonisten und Anticholinergika wurde kleinen zusätzlichen Bronchodilatation bereitzustellen im Vergleich mit der Verwendung von entweder Medikamente alone.39 gefunden

Behandlung mit oral verabreichtem Corticosteroide für zwei bis vier Wochen wurde mit einem 20 Prozent oder mehr Verbesserung der Ausgangswert FEV korreliert1 Jedoch bei Patienten mit COPD.40, ist keine aktuelle Erkenntnisse über die langfristigen Auswirkungen der Steroid-Therapie auf die Lungenfunktion zur Verfügung.

Die Wirksamkeit von inhalativen Kortikosteroiden bleibt umstritten. Neuere Untersuchungen in der Lung Health Study41 haben keine Verlangsamung der Rate der Abnahme von FEV gezeigt1. Allerdings scheinen inhalativen Steroiden Atemwegsreaktivität und respiratorische Symptome zu verbessern, und sie haben auch eine Verringerung der Nutzung von Gesundheitsleistungen für die Behandlung von Atemwegserkrankungen gefunden.

Wenn langfristige Behandlung mit Kortikosteroiden in Betracht gezogen wird, ist es wichtig, mögliche negative Auswirkungen zu berücksichtigen. Dazu gehören die potentiellen Auswirkungen auf die Knochenmineraldichte, Gewichtszunahme und die Entwicklung von Glukoseintoleranz.

Antibiotika sind für den Einsatz in den Episoden von akuten Exazerbation einer chronischen Bronchitis und Emphysem im Allgemeinen vorbehalten. Theophyllin kann kurzfristige Verbesserung des FEV induzieren1. aber die Vorteile von methylxanthine Therapie sollte gegen mögliche Nebenwirkungen und möglichen Toxizität abgewogen werden.

Hypoxämie

Neben der Raucherentwöhnung, zusätzlichen Sauerstoff-Therapie ist die einzige Maßnahme, die mit COPD.42 Zusatzsauerstoff gezeigt, zur Verringerung der Mortalität bei Patienten wurde, sollte bei Patienten angewendet werden, die mit einem PaO hypoxämischer sind2 von 55 mm Hg oder weniger oder eine Sauerstoffsättigung von 88 Prozent oder weniger während des Schlafes.

Sauerstofftherapie, mit der Lieferung von Nasenkanüle oder CPAP, kann in der Wohnung zur Verfügung gestellt werden. Kontinuierliche Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) sollte bei Patienten mit einem Pa O in Betracht gezogen werden 2 unter 55 mm Hg in Ruhe und wach, und bei Patienten mit begleitenden polycythemia, pulmonale Hypertonie, rightsided Herzinsuffizienz oder Hyperkapnie (PaCO2 über 45 mm Hg). CPAP ist in der Regel für Patienten mit chronischen Hyperkapnie vorbehalten.

Ein Satz von investigators43 fand eine signifikante Abnahme der Krankenhauseinweisungen und Dauer der Krankenhausaufenthalte für akute Exazerbationen der COPD bei Patienten, die mit CPAP und LTOT. Home Health Care Services und Pflege sind unerlässlich Patienten in der richtigen Anwendung dieser Maßnahmen zu unterstützen.

pulmonale Rehabilitation

Pulmonale Rehabilitation und Bewegung kann als Ergänzung der Behandlung bei Patienten, deren Symptome nicht angemessen behandelt mit pharmakologischer Therapie von Vorteil sein. Die Ziele der pulmonalen Rehabilitation medizinischen Standardtherapie verbessern und Leistungsfähigkeit zu maximieren. Rehabilitation Übungen können auch Übung verbessern tolerance.44 pulmonale Rehabilitation am nützlichsten bei Patienten sein, die begrenzte Aktivität und verminderte Lebensqualität.

Patienten und Familienbildung;: Rehabilitations-Programme sollten die folgenden Angaben enthalten Raucherentwöhnung; physischen, Ernährungs- und Beschäftigungstherapie; und, bei ausgewählten Patienten, LTOT oder CPAP.

Die langfristige Verwaltung und Überwachung sollte eine periodische Spirometrie und Messung des arteriellen Blutgase umfassen die Notwendigkeit für zusätzliche LTOT oder CPAP einmal die PaO zu beurteilen2 ist unter 55 mm Hg oder der PaCO2 ist über 45 mm Hg. Die Verwendung von Sedativa und Hypnotika, sollten vermieden werden.

Jährliche Influenza-Impfung ist für Patienten mit COPD empfohlen. Pneumokokken-Impfstoff sollte unter Berücksichtigung der erneuten Impfung alle fünf bis 10 Jahre, mindestens einmal, gegeben werden.

CHIRURGIE

Chirurgische Eingriffe bei COPD gehören Lungentransplantation und Lungenvolumenreduktionsverfahren. Jüngste Fortschritte in der Immunsuppression und ein verbessertes Verständnis der Zeitpunkt der Interventionen und der Auswahl geeigneter Empfänger haben eine realistische Option gemacht Transplantation.

Das Ziel der Volumenreduktionschirurgie Lunge Hyperinflation eines oder beide Lungen durch chirurgische und / oder Laser-Resektion zu reduzieren. Die Ergebnisse eines study45 zeigte eine einjährige Steigerung von 45 Prozent in FEV1. eine 25 prozentige Abnahme der Gesamtlungenkapazität und eine Verbesserung der Trainingsleistung bei Patienten, die das Verfahren unterzogen. Vorläufige Ergebnisse in anderen Studien Verbesserung der Dyspnoe gezeigt haben, die Lebensqualität und Lunge function.46 jedoch die perioperative Mortalitätsrate als 10 Prozent so hoch sein, und die Kosten-Nutzen-Verhältnis sollte vor der Operation Lungenvolumenreduktion in Betracht gezogen werden wird weithin used.47

Die Autoren

MELISSA H. HUNTER, ist M. D. Assistant Professor in der Abteilung für Allgemeinmedizin an der Medizinischen Universität von South Carolina College of Medicine, Charleston. Sie erhielt ihren medizinischen Abschluss an der Medizinischen Universität von South Carolina und absolvierte eine Familie Medizin Residency in McLeod Regional Medical Center, Florenz, S. C. Dr. Hunter auch eine Fakultät Entwicklung Gemeinschaft in der Familie Medizin an der University of North Carolina in Chapel Hill abgeschlossen.

DANA E. König, M. D. Associate Professor in der Abteilung für Allgemeinmedizin an der Medizinischen Universität von South Carolina College of Medicine. Er erhielt seinen medizinischen Abschluss an der University of Kentucky College of Medicine, Lexington, und absolvierte eine Familie der Praxis an der University of Maryland Hospital, Baltimore, wo er Co-Chief ansässig war. Darüber hinaus hat Dr. König eine Fakultät Entwicklung Gemeinschaft in der Familie Medizin an der University of North Carolina in Chapel Hill.

Adresse Korrespondenz zu Melissa H. Jäger, M. D. Universität Family Medicine, 9298 Medical Plaza Dr. Charleston, SC 29406 (E-Mail: hunterlh@musc.edu). Nachdrucke sind von den Autoren nicht zur Verfügung.

Die Autoren zeigen, dass sie keine Interessenkonflikte. Finanzierungsquellen: keine gemeldet.

LITERATUR

1. Statistische Zusammenfassung von den Vereinigten Staaten, 1994: Die nationale Datenbuch. 114. ed. Washington, D.C.:U.S. Dept. of Commerce, Economics and Statistics Administration Bureau of the Census, 1994: 95.

Die Mitglieder der verschiedenen Familien Praxis Abteilungen entwickeln Artikel für Praktische Therapeutics. Dieser Artikel ist Teil einer Reihe von der Abteilung für Allgemeinmedizin koordiniert an der Medizinischen Universität von South Carolina, Charleston. Gastherausgeber der Serie ist William Hueston, M.D.

Copyright © 2001 von der American Academy of Family Physicians.
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