Primäre arthroskopische Synovektomie …

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Zusammenfassung

Hintergrund

Pigmentierte Villo-knotige Synovitis (PVNS) ist eine seltene proliferativen Zustand der Synovialmembran, die hauptsächlich das Knie betroffen sind. Arthroskopische Synovektomie können niedrigere Morbiditätsraten führen, aber höhere Rezidivraten als offene Synovektomie. Hier war unser Ziel, Rezidivraten und funktionelle Ergebnisse nach primärer arthroskopische Synovektomie für PVNS des Knies zu bewerten.

Hypothese

Primäre arthroskopische Synovektomie bewahrt Kniefunktion während niedrige Rezidiv und Komplikationsraten zu erzeugen.

Materialen und Methoden

Ergebnisse

Follow-up-Daten wurden nach einem Mittelwert von 7 erhalten± 4 Jahre bei 21 Patienten (14 mit knotigen und 7 mit diffuse Krankheit), von denen zwei Rezidive hatte, nach 2 und 5 Jahre sichern. Endlich Follow-up, hatte weder Patient keine Anzeichen von Rezidiv. Die mittlere Tegner-Lysholm Score wurde deutlich verbessert (von 68± 10-90±# XA0; = 0,0004) und die mittlere Ogilvie-Harris-Score angegeben ausgezeichnete Funktion (11± 1).

Diskussion

Primäre arthroskopische Synovektomie sorgt für eine zufriedenstellende Kontrolle von PVNS während Kniefunktion zu erhalten. Eine vollständige Erholung nach wie vor möglich, auch bei Patienten mit diffusen Erkrankung. Im Falle eines erneuten Auftretens können offene Synovektomie durchgeführt werden.

Evidenzgrad

Stufe IV, retrospektive Studie von konsekutiven Patienten.

Schlüsselwörter

  • Synovitis;
  • Pigmentierte Villo-knotige;
  • Knie;
  • Chirurgie ;
  • Arthroskopische Synovektomie

Einführung

Pigmentierte Villo-knotige Synovitis (PVNS) ist eine idiopathische gutartige proliferative Erkrankung der Synovialmembran mit einer geschätzten Häufigkeit von 1,8 / 10 6 Bevölkerung [1]. Obwohl keine Altersgruppe befreit ist, scheinen jüngere Patienten überwiegend betroffen, wobei kein Unterschied zwischen den Geschlechtern [1]. Das Knie ist der Hauptstandort der Beteiligung [2] und [3] aber jedes Gelenk kann beeinträchtigt werden [4]. Unbehandelte PVNS führt schnell zu einer irreversiblen Zerstörung des Gelenks.

1976 Granowitz et al. [5] unterschied zwei Varianten von PVNS basierend auf, ob die intraartikuläre Läsionen wurden lokalisiert (knotige PVNS) oder das gesamte Synovia (diffuse PVNS) betroffen. Extraartikuläre Erweiterung der Läsionen auf die benachbarten Muskeln und Sehnen kann auftreten, vor allem in diffuse Formen [6].

Vollständige chirurgische Exzision aller Läsionen ist die Standard-Behandlung für PVNS [7]. Die chirurgischen Modalitäten sind schlecht standardisiert, aber, wie die niedrige Inzidenz von PVNS großen Behandlungsversuche ausschließt. In der Regel offen Gesamt synovectomy in diffuse PVNS bevorzugt [8] und arthroskopische Synovektomie wird für lokalisierte knotige PVNS vorbehalten [9] und [10]. Im Vergleich zu offenen Synovektomie kann arthroskopische Synovektomie eine bessere Konservierung der Kniefunktion gewährleisten, während eine akzeptable lokale Rezidivraten produziert und wenige Komplikationen [10] und [11]. Sowohl die Lokalrezidivrate und Kniefunktion Erholung berichtet mit dem Ausmaß der Läsionen zu unterscheiden [12]. Dennoch ist PVNS wahrscheinlich ein Kontinuum ohne klare Trennung zwischen knotigen und diffuse Formen. Die bessere funktionelle Ergebnisse mit Arthroskopie verglichen zur offenen Operation bilden eine Begründung für die Indikationen der arthroskopischen Behandlung zu erweitern.

Hier ist unser Hauptziel war die Ergebnisse nach der primären arthroskopische Synovektomie für knotige oder diffuse PVNS zu bewerten. Unsere Studie Hypothese war, dass die primäre arthroskopische Synovektomie würde Kniefunktion bewahren, während niedrige Rezidiv und Komplikationsraten zu erzeugen.

Material und Methoden

Wir führten eine retrospektive Studie in zwei in der arthroskopischen Chirurgie des Knies spezialisierten Zentren. In beiden Zentren, alle Patienten mit PVNS des Knies wurden mit primären arthroskopische Synovektomie verwaltet.

Patientenauswahl

Während der Studiendauer, unterzog sich 28 Patienten Chirurgie in entweder Zentrum für PVNS des Knies (Abb. 1). Unter ihnen hatte zwei oberflächliche Läsionen erstrecken außer artikulär und wurden mit offenen Chirurgie geführt. Von den 26 Patienten arthroskopisch behandelt, hatte 3 rezidivierenden diffuse PVNS nach der primären offenen Synovektomie an anderer Stelle durchgeführt und wurden daher nicht in unserer Studie eingeschlossen. Von den 23 Patienten eingeschlossen, hatten 7 diffundieren und 16 knotige Krankheit. Es waren 13 Männer und 10 Frauen mit einem mittleren Alter von 41± 12 Jahre. Unter diesen 23 Patienten hatten 3 rezidivierenden PVNS, bestehend aus 1 nach einer teilweisen arthroskopische Synovektomie für knotige Krankheit und 2 nach unvollständiger arthroskopische Synovektomie für diffuse Krankheit. Mittlere maximale Kniebeugung betrug 126± 12°.

Patientenflussdiagramm (PVNS = pigmentiert Villo-knotige Synovitis; MRI = Magnetresonanztomographie).

Magnetresonanztomographie (MRI) wurde in 22 der 23 Patienten (Figur 2 durchgeführt, und 3). Änderungen vorschlagen PVNS wurden einschließlich Verdickung und Heterogenität der Synovialmembran aufgezeichnet mit post-Gadolinium Verbesserung und Low-Signal Brennpunkte im Einklang mit Hämosiderinablagerungen im Gelenk [13]. Die Ergebnisse zeigten deutliche PVNS bei 14 Patienten und mögliche PVNS bei 6 Patienten, während 2 Patienten keine suggestive MRI Merkmale hatte. MRI diente auch das Ausmaß der synovialen Läsionen zu bewerten. In 1 Patient ein metallischer Fremdkörper ausgeschlossen MRT und berechneten arthrotomography wurde stattdessen durchgeführt: keine Änderungen vorgeschlagen PVNS gefunden wurden. Die Diagnose wurde postoperativ bei allen 23 Patienten durch die histologische Untersuchung der Synovia Probe bestätigt.

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