Ra und Ernährung, ra und diet.

Ra und Ernährung, ra und diet.

Ra und Ernährung, ra und diet.

Trotz der großen Fortschritte, die in der Entwicklung von neuen Medikamenten für die Behandlung von rheumatoider Arthritis (RA), viele Patienten sind daran interessiert, alternative Behandlungen wie diätetische Therapie vorgenommen wurden. Obwohl relativ wenige Studien durchgeführt wurden in dieser Angelegenheit in RA auf die möglichen Auswirkungen der Ernährungstherapie auf die Krankheitsaktivität aus, Interesse wächst als unser Verständnis von Krankheitspathologie und der Wirkung von Nährstoffen auf Immunität und Entzündung erhöht.

Die meisten klinischen Ernährungstherapie Studien bisher unternommen haben, auf irgendeine Form von Nahrungs Beseitigung konzentriert. Scandinavian Gesundheit Betriebe sind seit langem Fasten und vegetarische Ernährung für Patienten mit rheumatischen Erkrankungen gefördert.

et al. [1. 2] durchgeführt zwei Studien, um zu überprüfen, ob Diät-Therapie könnte der Krankheitsaktivität und Symptome bei Patienten mit RA zu lindern. In einer Studie, fastete 16 RA-Patienten für 7-10 Tage und folgte eine lactovegetarian Diät für die folgenden 9 Wochen. Es gab eine signifikante Verbesserung sowohl der objektiven und subjektiven Krankheitssymptome während der Fastenzeit, durch eine rasche Verschlechterung gefolgt, wenn die Patienten auf der lactovegetarian Diät begann.

In der zweiten Studie 20 Patienten mit RA haben eine 7- bis 10-Tage schnell, gefolgt von 3 Monate auf einer veganen Ernährung (Diät ohne Fleisch, Fisch oder Milchprodukte). Ärzte allgemeine Beurteilung ergab, dass 11 Patienten eine subjektive Verbesserung unterzogen hatten, sieben waren unverändert und zwei waren schlimmer nach der Dauer der Studie als zuvor. Neunzehn Patienten hatten an Gewicht verloren und keine Besserung in objektive Variablen wie Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) und C-reaktives Protein während der Nahrungs Zeitraum gesehen. Allerdings 5 ​​(25%) der Patienten zeigten sowohl objektive als auch subjektive Besserung. Mehrere Patienten klagten über die Ernährung und nur zwei Patienten mit einer streng vegetarische Kost nach der Dauer der Studie fortgesetzt hatte. Dies bestätigt, dass viele Patienten Schwierigkeiten haben, in strengen Veränderungen in der Ernährung zu implementieren.

1983 Panush et al. [3] eine Studie des damals beliebten Dong Diät (die Milchprodukte beseitigt, rotes Fleisch, Zitrusfrüchte, Tomaten, Alkohol und Kaffee). Dies war ein elegant durchgeführt klinischen Fütterungsstudie mit einer doppelblinden, Placebo-kontrollierten Design. Sechsundzwanzig Patienten nahmen an, 11 auf der experimentellen Diät und 15 auf eine Kontrolldiät. Obwohl es keine statistische Differenz zwischen den experimentellen und placebo Diätgruppen war, zwei Patienten in der Versuchsgruppe deutlich verbessert. Ein Patient erlitt eine Krankheit Exazerbation nach Verzehr von Milchprodukten und die andere nach dem Essen Fleisch, Gewürze und alkoholische Getränke.

1986 Darlington et al. [4] veröffentlicht die Ergebnisse einer single-blind, placebo-kontrollierte Studie von 6 Wochen nach der Nahrungs Manipulation bei 53 Patienten mit RA. In der ersten Woche wurden die Patienten nur erlaubt, Lebensmittel zu essen, sie zu sein unwahrscheinlich waren intolerant. In dem Artikel wird nicht angegeben, welche Lebensmittel diese waren. Andere Lebensmittel wurden dann wieder eingeführt eins zu einem Zeitpunkt, um zu sehen, ob irgendwelche Symptome, die durch die Nahrungs Herausforderung hervorgerufen wurden. Nahrungsmittel produzierenden Symptome wurden dann aus der Ernährung ausgeschlossen. Beide objektiven und subjektiven Variablen deutlich verbessert, und eine Untergruppe von 33 Patienten wurden als Responder gut benotet. Jedoch wurden die Patienten nur für 6 Wochen beobachtet, die eine Schwäche in einer Studie an Patienten mit einer chronischen Krankheit vorgenommen wird.

Im Jahr 1991 veröffentlichten wir die Ergebnisse einer single-blind kontrollierten klinischen Studie zur Untersuchung der Wirkung auf die Krankheitsaktivität bei Patienten mit RA von Nahrungs Eliminierung mit der vegetarischen Ernährung kombiniert Prüfung traditionell auf skandinavischen Gesundheitsfarmen praktiziert [5]. Fifty-sieben Patienten nahmen an der Studie teil, 27 in der Diät-Gruppe und 26 in der Kontrollgruppe. Die Patienten wurden für 13 Monate gefolgt, so dass dies bei weitem die umfassendste Studie im Hinblick auf die Ernährungstherapie bei RA unternommen.

Wir fanden eine statistisch signifikante Verbesserung in sowohl objektive als auch subjektive Krankheits Variablen in der Diät-Gruppe mit der Kontrollgruppe verglichen. Zwölf Patienten (44%) in der Diät-Gruppe waren Respondern, je nach den Kriterien Paulus, im Vergleich zu 2 (8%) in der Kontrollgruppe [6]. Zehn Patienten (37%) in der Diät-Gruppe berichtet Verschlimmerung der Symptome nach reintake eines oder mehrerer Lebensmittel. Acht davon gehörte der Responder-Gruppe.

Nach 2 yr führten wir eine Follow-up-Studie auf den gleichen Patienten und fanden heraus, dass die Responder mit der Diät fortgesetzt hatte und immer noch eine signifikante Reduktion in allen klinischen Krankheitsvariablen und ESR [7]. In dieser Studie wurden 13 Patienten (59%) in der Diät-Gruppe berichteten eine Zunahme der Krankheitssymptome nach der Aufnahme von Fleisch und 10 Patienten (45%) nach der Aufnahme von Zucker und Kaffee. Von den 10 untersuchten Responder in der Follow-up-Studie berichteten acht eine Zunahme der Krankheitssymptome nach der Einnahme von verschiedenen Arten von Fleisch, und sechs nach der Einnahme von Kaffee, Süßigkeiten und raffinierten Zucker.

Das Fasten hat positive Auswirkungen auf die klinischen und Laborwerte reflektieren die Krankheitsaktivität bei RA [1 haben dokumentiert. 5. 8]. Es dient somit als nützliches Modell für die biologischen Veränderungen bei gleichzeitiger Verbesserung der Krankheitsaktivität assoziiert zu studieren. Frühere Studien an gesunden Probanden haben gezeigt, dass das Fasten verringert mitogen- und Antigen-induzierte Lymphozyten-proliferative Reaktionen [9], und unterdrückt Interleukin-2 (IL-2) Produktion [10]. Wir haben kürzlich gezeigt, dass ein 7-tägiges Fasten bei RA-Patienten verringert auch CD4 + Lymphozyten-Aktivierung und Zahlen, was darauf hindeutet, vorübergehende Immunsuppression [11]. Wir fanden auch eine Erhöhung der IL-4-Produktion von Mitogen-stimulierten peripheren Blutzellen. Daher sollten weitere Studien werden die immunmodulatorischen Mechanismus des Fastens zu klären, durchgeführt.

Hinweise darauf, dass Nahrungsmittelallergie, definiert als eine immunologische Reaktion auf Nahrungsmittel-Antigene oder bakterielle Darmflora, könnten bei den meisten Patienten mit RA in Krankheitspathologie beteiligt ist schwach. Es ist jedoch möglich, dass ein exogener Mittel wie ein Lebensmittel-Antigen eine pathologische Immunprozess in einem genetisch anfälligen Individuum auslösen kann [12].

Nahrungsmittelantigene, Nahrungs Antikörper und deren Komplexe wurden in den systemischen Kreislauf von gesunden Probanden [13 detektiert. 14]. Tiermodelle zeigen, dass der Darm ist ein wichtiger Auslöser und Pathway für die Immunantwort. Begegnungen mit komplexen Proteinen, wie Gluten und Milchproteine, entweder zu einer oralen Toleranz oder Sensibilisierung und möglichen Verlust der Selbsttoleranz zu kreuzreagierenden Epitope [15].

Wir fanden eine Erhöhung der humoralen Antwort bei allen Patienten mit RA mit einem allgemeinen Anstieg der IgG, IgA und IgM-Antikörper gegen verschiedene Nahrungsmittelantigene, wie Gluten und Milchproteine. Jedoch könnten die erhöhten Konzentrationen bestimmter immunoglobolins nicht verwendet werden, um vorherzusagen, welche Lebensmittel die Krankheitssymptome verschlimmern würde [28].

Weizen und andere grobe Getreideprodukte können eine allergische T-Zell-Antwort durch ihre Lektin Strukturen entlocken. Lektine sind Glycoprotein Moleküle, die auf Lymphozyten mit hoher Affinität an Kohlenhydrat-spezifische Rezeptoren binden und so eine signifikante Immunantwort hervorrufen. Linsen und Getreideprodukte haben eine besonders hohe Lektingehalt. Lektine sind ziemlich hitzebeständig; haben beispielsweise Linsen für eine lange Zeit gekocht werden die Lektine zu inaktivieren.

Während die Ergebnisse einer Fragebogen-Erhebung ergab, dass 37-43% der Patienten mit rheumatischen Erkrankungen eine Zunahme der Krankheitssymptome nach der Einnahme bestimmter Lebensmittel erfahren, konnte kein Unterschied zwischen den verschiedenen Krankheiten [29] zu finden. Dies deutet darauf hin, dass die Ernährung den Entzündungsprozess im Allgemeinen beeinflussen können und ist kein spezifisches Merkmal der RA.

Einer der beteiligten Mechanismen kann die Freisetzung oder Sekretion von vasoaktiven Aminen (bioaktive Amine) wie Histamin und Serotonin [30] sein. Einige der Lebensmittel berichteten Krankheit Verschlimmerung haben einen hohen Histamingehalt, wie Schweinefleisch und Rindfleisch Wurst, Fleisch, Tomaten und Spinat zu verursachen. Da keine immunologische Antwort auf Schweinefleisch und anderen Fleisch nachgewiesen wurde, würde erklären, eine pharmakologische Reaktion, die häufig berichtet Zunahme der Symptome aus diesen Lebensmitteln resultierenden [31]. Andere Lebensmittel wie Muscheln, Erdbeeren, Schokolade und Fisch kann eine Freisetzung von Histamin führen.

Zitrusfrüchte, die andere vasoaktive Amine enthalten (Octopamin und Phenylephrin), sind oft gesagt, die Symptome zu verschlimmern [30]. Der Verbrauch von sowohl Kaffee und Alkohol wurde Adrenalin und / oder Noradrenalin, zu befreien gezeigt, dass sie [30 haben eine pharmakologische Wirkung vermuten lässt. 32]. Der Konsum von Alkohol kann in der Freisetzung von Histamin auch dazu führen, und bestimmte Rotweine haben zusätzlich eine hohe Konzentration an Histamin, die die häufigsten berichteten Intoleranz erklären.

Eine pharmakologische Reaktion würde auch erklären, warum die Patienten unmittelbare Reaktionen auf diese Lebensmittel berichtet, zu den mehr verzögerte Reaktionen auf Milchprodukte und Gluten gegenüber. Dies kann bedeuten, dass ein anderer Mechanismus in Symptom Verschlimmerung beteiligt ist. Der gemeldete Verschlimmerung der Symptome nach der Einnahme von raffiniertem Zucker und Süßigkeiten bei Patienten mit RA kann eine metabolische Erklärung haben, wie eine erhöhte Konzentration von Blutzucker aufgrund gestörter Glukosebehandlung [33 -35].

Gut Beteiligung an der Pathogenese rheumatischer Erkrankungen wurde von Rea Smith [36] vorgeschlagen, die berichteten, dass die chirurgische Entfernung von Darmabschnitten mit Fokalinfektion eine positive Wirkung auf die Krankheitsaktivität hatte. Monroe and Hall [37] berichteten Unterschiede im Stuhl von 142 Patienten mit chronischer Arthritis mit Kontrollen verglichen. Månsson und Olhagen [38] fand nicht nur eine abnormale Darmflora, mit einer Zunahme der Clostridium perfringens bei Patienten mit RA, systemischer Lupus erythematodes und Psoriasis Arthropathien im Vergleich zu gesunden Kontrollen, aber auch ein höheres Maß an alpha-Antitoxin im Serum dieser Patienten. Alpha-Toxin (Phospholipase-C) von einem speziellen Stamm hergestellt von C. perfringens oft bei RA-Patienten gefunden. Månsson und Olhagen [38] einen Anstieg in alpha-Antitoxin-Titer in 75% der Patienten mit RA in der Studie festgestellt, aber in keiner der Kontrollen.

Eine deutlich höhere Trägerrate von C. perfringens bei Patienten mit RA als bei gesunden Kontrollen wurde auch von Shinebaum dokumentiert et al. [39]. Eine veränderte Darmbakterienflora wurde bei Patienten mit seropositiver erosive RA verglichen mit Patienten mit seronegative RA und Kontrollen [40] berichtet. Eine erhöhte Konzentration von Antikörpern Proteus wurde bei Patienten mit aktiver RA [41 beschrieben. 42] und Klebsiella bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis [43]. Mehrere dieser Berichte haben vorgeschlagen, daß RA und Spondylitis ankylosans könnte durch Kreuzreaktivität zwischen Selbst und bakterielle Antigene vermittelt werden.

Die intestinale Bakterienflora ist bekannt durch Ernährung beeinflusst werden [44 -46], und es wurde vorgeschlagen, dass eine Diät, die die Darmflora verändern könnten möglicherweise eine Wirkung auf die Krankheitsaktivität aufweisen. Diese Theorie wurde gestützt durch die Erkenntnis, dass bei Patienten, gemessen korreliert mit Veränderungen in der Darmflora der Krankheitsaktivität verändert, die von einem omnivorous zu einer vegetarischen Ernährung umgeschaltet [47]. Die Auswirkungen der Aufnahme von funktionellen Lebensmitteln (das heißt Nahrung als Medizin, in diesem Fall, Lebensmittel, die das Wachstum von gesundheitsfördernden Bakterien im Darm oder Lebensmittel fördert die natürliche gesunde Darmbakterien enthalten) sollte ein interessantes Feld für die weitere Forschung sein.

Großes Interesse hat sich in den letzten Jahren in die immunmodulatorische Wirkung von mehrfach ungesättigten Fettsäuren (PUFAs) und deren therapeutisches Potential als entzündungshemmende Mittel [48] aufgenommen. Sowohl klinische und in vitro Studien haben festgestellt, daß langkettige n-3 und n-6-Fettsäuren T-Lymphozytenfunktion [49 -52] hemmen.

Forschung deutet darauf hin, dass für eine verstärkte n-3-Fettsäuren und vermindert n-6-Fettsäuren, das Gleichgewicht von Speisefettsäuren Manipulation kann eine positive Wirkung auf die Krankheitsaktivität bei RA haben [49. 53 -56]. Diese Studien haben gezeigt, daß langkettige n-3-Fettsäuren peripheren mononukleären Blutzellproliferation zu verringern und die Produktion von IL-1 zu reduzieren, IL-2, IL-6, Tumor-Nekrose-Faktor alpha (TNF-α) und Interferon gamma ( IFN-gamma). Allerdings haben klinische Studien zur Supplementierung von ω-3-Fettsäuren nicht die durch die Laborbefunde geweckten Erwartungen unterstützt [53 -57].

Die Balance zwischen ungesättigten und gesättigten Fettsäuren können auch die Lymphozytenproliferation beeinflussen (in vitro ) [58]. Die praktischen Auswirkungen dieser Beobachtungen für die in vivo Situation sind derzeit unklar, schlagen aber, dass eine Ernährung, die reich an ungesättigten Fettsäuren ist und sehr arm an gesättigten Fettsäuren als dass eine stärkere immunsuppressive Wirkung haben kann, indem nur n-3-Fettsäure-Supplementierung erhalten.

In dieser Hinsicht ist die Mittelmeer-Diät, mit einem geringen Gehalt an rotem Fleisch und einem hohen Gehalt an Olivenöl, von Interesse. Olivenöl wurde die Lymphozytenproliferation, natürliche Killerzellen-Aktivität, Adhäsionsmolekül-Expression auf Lymphozyten und die Produktion von pro-inflammatorischen Zytokinen in Tiermodellen [59] reduzieren gezeigt. In einer Interventionsstudie, in der diätetischen gesättigten Fettsäuren wurden zum Teil durch Olivenöl ersetzt, einkernigen Zellen die Expression von ICAM-1 wurde festgestellt, deutlich reduziert werden [60].

Es hat sich auch, dass eine sehr geringe Aufnahme von gesättigten Fetten berichtet bei Multipler Sklerose vorteilhaft ist, wo, wie in RA, CD4 + Lymphozyten gedacht werden, eine pathogene Rolle [61] zu spielen. Es ist daher eine Untersuchung wert, ob eine Diät mit wenig gesättigten Fetten, mit einem hohen Gehalt an Olivenöl und mit n-3-Supplementierung, immunsuppressive Wirkung haben könnte in vivo und könnte daher von Nutzen bei der Behandlung von RA.

Die pathologische Kennzeichen von RA ist persistent zerstörende Entzündung in den synovialen Membranen der Gelenke, die der Stützstrukturen der Gelenke, wie etwa Knochen und Knorpel zu einer allmählichen Zerstörung führt. Obwohl die Ätiologie noch nicht bekannt ist, wird die Entzündung der immunologischen Reaktion resultierende recht gut beschrieben. Es ist bekannt, daß neutrophile Granulozyten, Makrophagen und Lymphozyten werden aktiviert, und dass freie Sauerstoffradikale erzeugt werden [62]. Daher ist eine niedrige Konzentration an Antioxidantien können Gewebezerstörung bei RA verewigen. Freien Sauerstoffradikalen und oxidativer Stress kann auch für die Ätiologie und Chronifizierung der Entzündungsrheumatischen Erkrankungen von Bedeutung sein [63. 64]. Zwei epidemiologische Studien haben kürzlich vorgeschlagen, dass Antioxidantien eine schützende Rolle spielen kann [65. 66].

Die wichtigsten Antioxidantien heute bekannt sind Vitamin A, Vitamin E, Vitamin C, Beta-Carotin, die Bioflavonoide, Zink und Selen. Die antioxidativen Eigenschaften von Vitamin A und Vitamin E führt zu einer Verringerung der Oxidation durch freie Radikale katalysiert [67]. Vitamin E dient als physiologisches Antioxidans für die Zellmembran und ist das wichtigste fettlösliche Antioxidationsmittel in den Zellmembranlipiden [64. 68]. Zink spielt eine bedeutende Rolle bei der antioxidativen Schutz und Immunität, weil es ein Bestandteil des zytoplasmatischen Enzyms Superoxid-Dismutase ist [69]. Selen, auf der anderen Seite, ist ein Teil der Glutathion-Peroxidase-Enzym, das mit Peroxiden während der Entzündung gebildet reagieren kann. Beta-Carotin ist ein fettlösliches, chain-breaking Antioxidans und ein Quencher von Singulett-Sauerstoff, und es ist bekannt, zusammen mit alpha-Tocopherol, das wichtigste Element der nicht-enzymatischen Antioxidationsabwehr in biologischen Systemen zu sein [70. 71].

Niedrige Serumkonzentrationen von Selen und Zink in RA-Patienten wurden bereits 1978 berichtet [72] und wurden weiter durch Tarp sucht et al. [73 -75]. Mezes und Bartosiewicz [63] gefunden reduziert Plasma-Vitamin-A-Gehalt bei Patienten mit RA. Honkanen et al. [76] gefunden niedrigere Serumspiegel von Vitamin A und E bei Patienten als bei gesunden Kontrollen. Sklodowska et al. [64] gefunden niedriger Vitamin E-Konzentrationen im Plasma bei Kindern mit JRA als bei den Kontrollen. Studien haben auch reduzierte Konzentrationen an Zink und Selen bei Kindern mit JRA [77 gezeigt. 78].

Die reduzierten Serum-Konzentrationen von Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen Antioxidantien erscheinen nicht eine Folge der reduzierten Nahrungsaufnahme bei diesen Patientengruppen im Vergleich zu gesunden Kontrollen [78 -80] zu sein. Sie können daher zeigen einen hohen Umsatz von Antioxidantien und eine erhöhte antioxidative Erfordernis bei diesen Patienten, die erforderlich ist, um die höhere Produktion von freien Radikalen zu balancieren.

Obwohl Studien der Supplementierung mit einem einzigen Antioxidans nicht Krankheit Verringerung der RA-Patienten gezeigt, ist es immer noch möglich, dass Patienten mit einer entzündlichen rheumatischen Erkrankung von Nahrungsergänzung mit einer Kombination von mehreren Antioxidantien oder von einer Nahrungsaufnahme profitieren, die die empfohlenen Tagesdosis übersteigt.

Studium der Immunmodulation haben ergeben, dass andere Nährstoffe als Nahrungsmittel Proteine ​​und Fette auch einen Einfluss haben. Die Wirkungen von Fettsäuren, Antioxidantien und Nahrungsproteine ​​auf die Immunmodulation müssen weiter untersucht werden, und so sollte die Frage der Beteiligung des Darms in der Ätiologie und Pathologie der rheumatischen Erkrankungen. Mehr Wissen über die Wirkung von Nahrungsbestandteilen bei der immunologischen Funktion ist notwendig, wenn die mögliche Verwendung von diätetische Therapie als Werkzeug bei der Behandlung von RA ist angemessen bewertet werden.

  1. M. Haugen.
  2. D. Fraser und
  3. O. Førre
  1. Zentrum für rheumatische Erkrankungen, The National Hospital, Oslo, Norwegen
  1. M. Haugen, Zentrum für rheumatische Erkrankungen, The National Hospital, Akersbakken 27, 0172 Oslo, Norwegen.
  • © 1999 Britische Gesellschaft für Rheumatologie

Referenzen

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