Rassische Unterschiede in der Behandlung …

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Rassische Unterschiede in der Behandlung ...

Hintergrund

Wenn in einem frühen Stadium entdeckt, nicht-kleinzelligem Lungenkrebs ist potenziell heilbar durch chirurgische Resektion. Allerdings haben zwei Unterschiede wurden mit dieser Krankheit zwischen schwarzen Patienten und weißen Patienten festgestellt. Schwarze sind weniger wahrscheinlich, dass die chirurgische Behandlung als Weiße zu erhalten, und sie sind wahrscheinlich früher als Weiße zu sterben. Wir unternahmen eine populationsbasierte Studie die Unterschiede in den Raten der chirurgischen Behandlung zu schätzen und das Ausmaß zu bewerten, auf die sich diese Unterschiede mit den Unterschieden in der Gesamtüberlebenszeit verbunden ist.

Methoden

Wir untersuchten alle schwarzen Patienten und weißen Patienten waren 65 Jahre alt oder älter, die eine Diagnose von resectable nicht-kleinzelligem Lungenkrebs gegeben wurden (Stadium I oder II) zwischen 1985 und 1993 und die wohnte in 1 der 10 Untersuchungsgebiete der Überwachung, Epidemiologie und End Results (SEER) -Programm (10.984 Patienten). Die Daten über die Diagnose, Stadium der Erkrankung, Behandlung und demographische Charakteristika der Patienten wurden aus der SEER-Datenbank erhalten. Angaben zu koexistieren Krankheiten, die Art der Medicare-Abdeckung und das Überleben wurde aus verknüpften Medicare stationäre Entladung Aufzeichnungen erhalten.

Ergebnisse

Die Rate der Operation betrug 12,7 Prozentpunkte niedriger für schwarze Patienten als bei weißen Patienten (64,0 Prozent gegenüber 76,7 Prozent, Plt; 0,001) und die Fünf-Jahres-Überlebensrate war auch niedriger für Schwarze (26,4 Prozent vs. 34,1 Prozent, Plt ; 0,001). Doch unter den Patienten einer Operation unterziehen, war das Überleben ähnlich für die beiden ethnischen Gruppen, wie es war unter denen, die nicht operiert haben. Darüber hinaus analysiert, in denen Anpassungen wurden für die Faktoren, die für die Operation oder das Überleben der beiden Kandidatur prädiktive sind nicht den Einfluss der ethnischen Zugehörigkeit auf diese Ergebnisse ändern.

Schlussfolgerungen

Unsere Analysen deuten darauf hin, dass die niedrigere Überlebensrate unter schwarzen Patienten mit frühen Stadium, nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, wie bei weißen Patienten verglichen, die weitgehend von der niedrigeren Rate der chirurgischen Behandlung unter Schwarzen erklärt. Die Bemühungen um die Rate der chirurgischen Behandlung zu erhöhen, für schwarze Patienten scheinen eine viel versprechende Möglichkeit zur Verbesserung der Überlebenszeit in dieser Gruppe zu sein.

Medien in diesem Artikel

Abbildung 1 Überleben von Medicare-Empfänger 65 Jahre alt oder älter, die eine Diagnose von Stadium I oder II Non-Small-Cell Lung Cancer zwischen 1985 und 1993, nach Behandlung und Rennen gegeben wurden.

Abbildung 3 Zusammenhang zwischen der Rate der chirurgischen Resektion für Stufe I oder II Non-Small-Cell Lung Cancer und Fünf-Jahres-Überleben in Hypothetische Kohorten von 1000 Schwarz und 1000 Weiß Medicare-Empfänger 65 Jahre alt oder älter.

Artikel Tätigkeit

In den Vereinigten Staaten ist Lungenkrebs die häufigste Todesursache auf Krebs zurückzuführen sowohl bei Männern und Frauen und behauptete, das Leben von mehr als 150.000 Menschen pro Jahr. Etwa ein Drittel der Patienten mit der häufigsten histologischen Typ von Lungenkrebs, nicht-kleinzelligem Krebs, werden zunächst die Diagnose in einem frühen, potenziell heilbaren Stadium gegeben. Wenn durch chirurgische Resektion behandelt werden, haben diese Patienten eine 40-prozentige Wahrscheinlichkeit für fünf Jahre überleben oder länger. Im Gegensatz dazu Patienten, die mit fortgeschrittener Erkrankung darstellen oder die nicht unterziehen chirurgische Resektion haben eine mediane Überlebenszeit von weniger als einem Jahr. 1 Im Lichte dieser Informationen ist es wichtig, den Patienten zu bestimmen, ob die potenziell heilbare Krankheit tatsächlich chirurgische Behandlung erhalten.

Mehrere Studien haben einen Zusammenhang zwischen Rasse und der Wahrscheinlichkeit des Empfangens chirurgische Behandlung von resektablen nicht-kleinzelligem Lungenkrebs entdeckt. Greenwald et al. festgestellt, dass mit der Stufe I Krankheit Patienten in Seattle, San Francisco und Detroit waren weniger wahrscheinlich chirurgische Resektion zu unterziehen, wenn sie als schwarz oder von niedrigeren sozioökonomischen Status waren, wenn sie weiß oder von höheren sozioökonomischen Status waren. 2 Smith et al. fand ähnliche Unterschiede bei der Behandlung von schwarzen Patienten und weißen Patienten in einer Kohorte in Virginia. 3 Samet et al. festgestellt, dass ältere Alter und hispanische Herkunft wurden mit niedrigeren Raten der chirurgischen Behandlung in einer Kohorte in New Mexico in Verbindung gebracht. 4

Wir führten eine Studie zwei Fragen über die Behandlung der Frühphase, nicht-kleinzelligem Lungenkrebs zu beantworten. Erstens gibt es einen Unterschied in der Rate der chirurgischen Behandlung zwischen weißen Patienten und schwarzen Patienten mit dieser Art von Lungenkrebs, und wenn ja, ist die Diskrepanz noch sichtbar, wenn wir für die Auswirkungen der koexistieren Krankheit ausmachen, sozioökonomischer Status, Versicherungsschutz, und die Verfügbarkeit von Pflege? Zweitens ist diese Diskrepanz zum Teil die Unterschiede im Überleben zwischen schwarzen Patienten und weißen Patienten mit Lungenkrebs zu erklären? Um diese Fragen zu beantworten, haben wir uns für eine Einstellung und Design, das die Wirkung der Störfaktoren gemildert. Wir haben vorgeschlagen, zwei Hypothesen: die schwarzen Patienten chirurgische Behandlung seltener als weiße Patienten erhalten würde und dass Unterschiede im Überleben zwischen schwarzen Patienten und weißen Patienten im Wesentlichen durch den Unterschied in der Rate der chirurgischen Behandlung erklärt werden würde.

Methoden

Datenquellen

Wir testeten unsere Hypothesen mit der Verwendung von Daten aus der Überwachung, Epidemiologie und End Results (SEER) Krebsregister, die mit Daten über Medicare Krankenhauseinweisungen in Verbindung gebracht wurden. Die SEER-Medicare-Datenbank verwendet wurde ausgiebig mit neuen Diagnosen von Krebs für Personen Muster der Pflege zu beurteilen. 5,6 Die SEER-Registern, gesponsert von der National Cancer Institute, eine Liste aller Vorfall Fälle von Krebs in fünf Metropolen (San Francisco-Oakland-San Jose, Detroit, Atlanta, Seattle und Los Angeles County) und fünf Staaten (Connecticut, Utah, New Mexico, Iowa, und Hawaii) und decken etwa 14 Prozent der Bevölkerung der Vereinigten Staaten. 7 Diese Daten enthalten Informationen zu jedem neu diagnostizierten Fall von Krebs, einschließlich dem Monat und Jahr der Diagnose; die Lage, histologischen Typ, Lymphknotenbefall, und Ausbreitung des Tumors; und die Art der Behandlung innerhalb von vier Monaten nach der Diagnose (z.B. Operation oder Bestrahlung) vorgesehen ist. Die Website von Krebs ist in den SEER-Daten codiert nach dem Internationale Klassifikation der Krankheiten für die Onkologie, 2. Auflage (ICD-O-2). 8

Die Medicare-Programm, das für 97 Prozent der Personen 65 Jahre alt oder älter sind, sammelt Ansprüche für alle Leistungen abgedeckt durch das Programm Gesundheitsversorgung Abdeckung bietet. Informationen über Krankenhauseinweisungen in den Medicare-Provider Analyse und Bewertung (MEDPAR) Dateien enthalten, die Informationen über alle Krankenhauseinweisungen enthalten seit 1984 Medicare unterhält auch Dateien, die die Todesdaten der Empfänger zu dokumentieren und ob sie von einem traditionellen Entschädigung Programm abgedeckt wurden oder durch eine Health Maintenance Organization (HMO).

Die SEER und Medicare-Datenbanken wurden, um zu ermöglichen, populationsbasierten Studien der gesundheitlichen Folgen verbunden. Die Daten auf 94 Prozent der Personen, die in den SEER-Dateien, die 65 Jahre oder älter sind haben Medicare Datensätze erfolgreich in Verbindung gebracht worden. 7 Die Fokussierung auf diese Gruppe von Menschen, die berechtigt waren für Medicare unter Ausschluss der Basis 44 Prozent der Patienten in der SEER-Daten geführt, die Diagnose von Lungenkrebs vor dem Alter von 65 Jahren erhalten, aber dies erlaubt uns für koexistierenden Bedingungen anzupassen, die verwirrende Effekte des Versicherungsschutzes beseitigt und eine ausreichende geographische Besonderheit versehen, damit wir für die Verfügbarkeit der Gesundheitsversorgung zu steuern.

Studienteilnehmer

Die Probanden waren Personen mit einer Form von Lungenkrebs, für die chirurgische Resektion eines endgültigen Nutzen zu verleihen gezeigt wurde — Stufe I oder Stufe II nicht-kleinzelligem Lungenkrebs. 9 Wir wurden alle Patienten als nicht-hispanischen weiß oder schwarz, die waren 65 Jahre alt oder älter, die in 1 der 10 SEER Gebieten wohnten, und die eine Diagnose zwischen 1985 und 1993 von primären Krebs der Lunge gegeben wurden, nicht -small-Zelle histologischen Typ (SEER Codes 34,0-34,9 und ICD-O-2 Morphologie-Codes 8010-8040, 8050-8076, 8140, 8250-8260, 8310, 8320, 8323, 8430, 8470 bis 8490, 8550 bis 8573, 8980 und 8981); es wurden insgesamt 59.365 Patienten.

Aus dieser Gruppe, die wir Patienten ausgeschlossen, die keine vollständige Auswertung unterzogen hatten das Stadium der Krankheit zu bestimmen — die, die, für die gibt es entweder keine Dokumentation oder unvollständige Dokumentation im Hinblick auf die Größe des Tumors war, zu verbreiten, oder Lymphknotenbefall in der SEER Datenbank (21.006 Patienten [35,4 Prozent]). Wir haben dann Patienten mit Stadium I oder Stufe II Krankheit identifiziert (12.900 Patienten) gemäß dem Staging-System des American Joint Committee on Cancer, 10,11 die Informationen in der SEER Datenbank auf Größe, Verbreitung und Lymphknotenbefall des Tumors mit Hilfe . Die Definitionen dieser Stufen waren konstant über die gesamte Studiendauer. Ausgeschlossen wurden dann Patienten, für die Diagnosen von Sterbeurkunden oder bei der Autopsie erhalten (127 Patienten [1,0 Prozent]) und diejenigen, bei denen ein zweiter Krebs innerhalb von zwei Monaten nach der primären Lungenkrebs (1789 Patienten [13,9 Prozent]) diagnostiziert wurde, verlassen eine Kohorte von 10.984.

Chirurgische Behandlung und Überleben nach der Diagnose

Die Patienten wurden als chirurgische Resektion unterzogen zu haben, wenn die Variable für die ortsspezifische Chirurgie in der SEER Datenbank zeigte, dass ein Verfahren, das in der Absicht kurative war durchgeführt worden. Solche Verfahren enthalten lokale Resektion, Keilresektion, Segmentektomie, lobectomy, Manschettenresektion, Teil pneumonectomy und radikale pneumonectomy (SEER-Codes 10 bis 70). Der Monat und Jahr der Diagnose wurden in der SEER Datenbank dokumentiert; für analytische Zwecke, gingen wir davon aus, dass die Diagnose am ersten Tag des Monats gemacht wurde. Sterbedaten wurden von Medicare erhalten, die diese Informationen von der Social Security Administration erhält. Alle Aufzeichnungen des Todes sind vollständig bis zum 31. Dezember 1994, die somit als Datum der Daten wurde gewählt, zu zensieren für Patienten, die letzte am Leben zu sein bekannt waren.

Merkmale der Teilnehmer

Demographische Merkmale und Coexisting Krankheiten

Informationen über das Geschlecht der Patienten wurde von Medicare Aufzeichnungen erhalten und Informationen über Rasse und Alter bei der Diagnose wurde aus der SEER-Datenbank erhalten. Die sozio-ökonomischen Status jedes Patienten wurde auf der Basis von Medicare-Daten über das mittlere Einkommen für die Postleitzahl des Wohnsitzes des Patienten geschätzt. Diese Variable war notwendigerweise ein Aggregat Messung des Einkommens, als zu einem Faktor im Gegensatz, die sozio-ökonomischen Status auf individueller Basis wider. Wir konstruierten zwei Schichten: eine mit den Patienten enthält, die in Gebieten in der untersten Quartil des mittleren Einkommens residiert, und die andere, die übrigen Patienten enthält.

Die Last der koexistierende Krankheit wurde bei der Verwendung von MEDPAR stationären Aufzeichnungen durch eine Prüfung aller Krankenhauseinweisungen, der innerhalb der Zeit vor dem Monat der Diagnose von 12 Monaten festgelegt. Wir berechneten zwei Indizes von koexistierenden Krankheiten für jeden Patienten: ein nach der Methode von Romano et al vorgeschlagen. 12, in dem die maximale Charlson 13 comorbidity Index wurde während dieser Zeit, und die andere auf der Grundlage der stationären Aufzeichnungen berechnet nach der Gesamtzahl der Krankenhauseinweisungen während dieser Periode. Um diese beiden Indizes zu berechnen, mussten wir ein Jahr aufgezeichnet Medicare-Daten vor der Diagnose. Wir haben daher die Komorbidität Indizes berechnet und dirigierte die angepasst Analysen nur für Patienten, die zum Zeitpunkt der Diagnose 66 Jahre alt oder älter waren und wurden von traditionellen Haftpflichtversicherung abgedeckt, da Medicare sammelt keine Daten über Krankenhausaufenthalt für Personen in HMOs (84 Prozent der Gesamtstichprobe von 10.984). Die Römisch-Charlson Index konnte nicht ohne einen Krankenhausaufenthalt in dieser Zeit bestimmt für Patienten werden.

Der Zugang zu Pflege

Alle Patienten wurden von Medicare versichert. Wir vergeben jeden Patienten die Abdeckung (HMO oder Entschädigung), dass er oder sie im Laufe des Monats hatte, in dem die Diagnose gestellt wurde. Um die lokale Verfügbarkeit der Pflege beurteilen zu können, haben wir die Gesundheitsversorgung Service-Bereiche definiert durch die Health Resources and Services Administration. Diese Bereiche stellen Bereiche mit bestimmten Eigenschaften der Gesundheits Verfügbarkeit, und sie haben in anderen Studien der Verfügbarkeit des Gesundheitswesens verwendet. 14,15 Die Flächen in der Größe von Teilen einer Stadt mit einem erheblichen Teil von weniger bevölkerungsreichen Staaten. Der Gesundheitsdienstbereich zu jedem Patienten Wohngebiet entspricht, wurde in der SEER Datenbank dokumentiert — unsere 10.984 Studienteilnehmer in 80 Gesundheitsversorgung Service-Bereiche residierte. Um festzustellen, ob einige unserer Ergebnisse auf Veränderungen der lokalen Verfügbarkeit von Gesundheitsdiensten in Verbindung stehen könnten, haben wir uns für die Heterogenität in unsere Ergebnisse in Bezug auf die Gesundheitsversorgung Service-Bereiche und SEER Bereichen.

Statistische Analyse

Wir untersuchten den Zusammenhang zwischen dem Geschlecht der Patienten und der Erhalt der chirurgischen Behandlung durch die Gesamtraten der Resektion Vergleich (bei schwarzen Patienten mit weiß-Patienten im Vergleich) für die gesamte Kohorte; durch die Resektionsraten zwischen schwarzen Patienten und weißen Patienten in den relevanten Untergruppen zu vergleichen, wie sie nach Alter, Komorbidität Index definiert, und Wohnort; durch die Wirkung der Rennen auf dem Erhalt der chirurgischen Behandlung zu bestimmen, während für andere wichtige Faktoren wie Geschlecht, mittleres Einkommen in der Postleitzahl Wohnort, Alter, Stadium der Erkrankung zu kontrollieren und Komorbidität (eine der beiden Maßnahmen); und durch Bestimmen, ob die Unterschiede in Resektionsraten in Bezug auf die SEER Bereich konsistent waren (unter Verwendung des Breslow-Tage-Test für Heterogenität), Gesundheitsversorgung Service-Bereich (unter Verwendung des Mantel-Haenszel Test für Heterogenität) und Studienjahr (unter Verwendung des Mantel-Haenszel-Test). 16

Überlebenskurven wurden mit der Kaplan-Meier-Methode aufgebaut und im Vergleich mit der Verwendung des Log-Rank-Statistik. 17 Analysen für Anpassungen für potenzielle Störfaktoren beteiligt, verwendeten wir die Cox-Methode Proportional-Gefahren. 17 Alle P-Werte sind zweiseitig. Alle Analysen wurden mit SAS-Software (Version 6.12, SAS Institute, Cary, N. C.) durchgeführt. Die geschätzte Überlebensvorteil bei einem Szenario, in dem schwarzen Patienten chirurgische Behandlung mit einer Rate identisch mit dem bei weißen Patienten empfangen wird auf die geschätzten Überlebenswahrscheinlichkeiten auf Basis der beobachteten Population abgeleitet.

Ergebnisse

Merkmale der Studienteilnehmer

Es wurden 10.984 Patienten in dieser Studie; 860 (8 Prozent) waren schwarz, und 10.124 (92 Prozent) waren nicht-hispanischen weißen (Tabelle 1 Tabelle 1 Eigenschaften von Schwarz und Weiß Medicare-Empfänger 65 Jahre alt oder älter mit Stadium I oder II Non-Small-Cell Lung Cancer, 1985 bis 1993). Es gab keine wesentlichen Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf die Phase der Krankheit, Art der Versicherung, die Anzahl der Krankenhauseinweisungen in den 12 Monaten vor der Diagnose oder der Romano-Charlson Komorbidität Index. Schwarz-Patienten waren etwas jünger und etwas häufiger Männer. Der wichtigste Unterschied zwischen den beiden Gruppen war, dass schwarze Patienten wesentlich häufiger mit einem niedrigen Durchschnittseinkommen in einem Postleitzahlenbereich aufzuhalten waren. Auch unterschied sich die Verteilung der Patienten unter den SEER Bereichen zwischen den beiden Gruppen.

Resektionsraten und Vereinigung mit dem Überleben

Schwarz-Patienten und weißen Patienten, die operiert hatte in etwa ähnliche Überlebensraten nach fünf Jahren — 39,1 Prozent unter den schwarzen Patienten und 42,9 Prozent bei den Weißen (P = 0,10) (Abbildung 1 Abbildung 1 Überleben von Medicare-Empfänger 65 Jahre alt oder älter, die Waren Bei einer Diagnose von Stadium I oder II Non-Small-Cell Lung Cancer zwischen 1985 und 1993, nach Behandlung und Rennen.). Diejenigen, die nicht operiert haben hatten auch ähnliche Fünf-Jahres-Überlebensraten (4 Prozent bei den Schwarzen und 5 Prozent unter den Weißen, P = 0,25) (Abbildung 1). Doch 76,7 Prozent der weißen Patienten operiert, während nur 64,0 Prozent der schwarzen Patienten, die diese Behandlung erhielten (PLT; 0,001) (. Tabelle 2 Tabelle 2 Rate der Resektion und Relatives Risiko nach Rasse). Die Kombination von unstimmigen Resektionsraten und ähnliche Überlebensraten nach der Behandlung trugen zu einem erheblichen Unterschied in der Gesamtüberlebensraten, wie in Abbildung 2 Abbildung 2 Überleben von Medicare-Empfänger 65 Jahre alt oder älter, die eine Diagnose von Stadium I oder II gegeben wurde gezeigt Non-Small-Cell Lung Cancer zwischen 1985 und 1993, nach Rasse.

Wir diagrammed die Wirkung dieser Ergebnisse in einer hypothetischen Kohorte von 1000 weißen Patienten und 1000 schwarz-Patienten (Abbildung 3 Abbildung 3 Zusammenhang zwischen der Rate der chirurgischen Resektion für Stufe I oder II Non-Small-Cell Lung Cancer und Fünf-Jahres-Überleben in Hypothetische Kohorten von 1000 Schwarz und 1000 Weiß Medicare-Empfänger 65 Jahre alt oder älter.): 76,7 Prozent der Weißen wurde operiert, und 42,9 Prozent dieser Patienten für fünf Jahre überlebt, während nur 5,2 Prozent der verbleibenden 23,3 Prozent der Patienten, die tat nicht chirurgische Behandlung für die lange überlebt erhalten. Insgesamt wird also 341 Patienten (34,1 Prozent) wurden auf fünf Jahre am Leben. Im Gegensatz dazu ist der 1000 schwarzen Patienten wurden nur 264 Patienten an fünf Jahren noch am Leben — 77 (7,7 Prozent) weniger als in der weißen Kohorte. Zwei Faktoren sind verantwortlich für diesen Unterschied: die niedrigere Rate der Resektion unter Schwarzen (64,0 Prozent vs. 76,7 Prozent unter den Weißen) und die leicht (obwohl nonsignificantly) niedriger Fünf-Jahres-Überlebensrate nach der Operation unter Schwarzen (39,1 Prozent vs. 42,9 Prozent ). Wenn schwarze Patienten, die operiert mit einer Rate ähnlich wie bei weißen Patienten unterzogen hatten, schätzen wir, dass 308 schwarzen Patienten an fünf Jahren noch am Leben gewesen wäre, eine Zahl nur um 3,3 Prozent niedriger als bei Weißen. Diese Zahlen lassen vermuten, dass der 77 mehr Todesfälle pro 1000 schwarz Patienten, die Mehrheit (44) kann zum Ausfall zurückzuführen chirurgische Behandlung für eine heilbaren Krankheit bereitzustellen.

Geschichtete und bereinigt Analysen

Wir haben eine Reihe von geschichteten und angepasst Analysen die Robustheit dieser Ergebnisse zu testen. Die zentrale Unterschiede in Raten von Resektion wurde in mehreren wichtigen Untergruppen (Tabelle 2) ausgewertet. Die Ergebnisse zeigen, dass die untere Resektion bei den schwarzen Patienten war konsistent. Darüber hinaus fanden wir keine Hinweise darauf, dass die Unterschiede bei Resektionsraten nach dem Bereich Gesundheitsleistungen unterschieden (P = 0,85) oder SEER Bereich (P = 0,64) oder dass die Gesamt Resektion oder die Unterschiede in der Resektionsraten in den Jahren verändert der Studie (P = 0,62) (Daten nicht gezeigt).

Der Unterschied bestand auch in zwei multivariable logistische Regression, in denen Analysen wir für Alter, Geschlecht, Krankheitsstadium, mittlere Einkommen in der Postleitzahl des Wohnsitzes kontrolliert und koexistieren Krankheit, wie entweder durch den Romano-Charlson Index oder die Zahl gemessen von Hospitalisierungen im Vorjahr. Auf der Grundlage dieser Analysen für die Odds Ratios Chirurgie unter den schwarzen Patienten, die sich, wie bei weißen Patienten verglichen, waren 0,54, wenn der Romano-Charlson Index als Maß für koexistierende Krankheit und 0,53, wenn die Zahl der Krankenhauseinweisungen verwendet wurde, verwendet wurde — Ergebnisse dass waren im Einklang mit der nicht angepassten Odds Ratio von 0,52. Die Ergebnisse aller Analysen unterstützen die Hypothese, dass die Rasse ist ein wichtiger unabhängiger Faktor in der Wahrscheinlichkeit zu bestimmen, dass ein Patient mit Frühstadium, nicht-kleinzelligem Lungenkrebs chirurgische Behandlung erhalten wird.

Die beobachteten Ähnlichkeiten im Überleben unter den schwarzen Patienten und weißen Patienten nach entweder erhalten oder nicht chirurgische Behandlung erhielten, wurden auch früher als die das Überleben identifiziert für Faktoren bereinigt in Analysen ausgewertet. Diese Analysen zeigten ein leicht erhöhtes Risiko für den Tod von schwarzen Patienten nach der Operation (relatives Risiko 1,10; P = 0,18) und ein etwas geringeres Risiko des Todes für schwarze Patienten, die nicht operiert werden (relatives Risiko 0,84; p = 0,02) ( Tabelle 3 Tabelle 3 Wirkung von Rennen und andere Faktoren auf das Überleben bei Patienten, die Chirurgie und ihnen erhielten wer nicht.). Die Analysen bestätigten auch, dass in dieser Kohorte, den Aufenthalt in einem Gebiet mit einem niedrigeren Durchschnittseinkommen, männliches Geschlecht, Alter, eine höhere Stufe der Krankheit, und mehr koexistieren Krankheit alle ein erhöhtes Risiko für Tod verliehen, unabhängig von der Behandlung.

Diskussion

Die optimale Behandlung für Frühstadium, nicht-kleinzelligem Lungenkrebs ist die chirurgische Resektion — eine Behandlung mit einem erheblichen Heilungsrate. In dieser Studie 9,18,19 haben wir festgestellt, ob die Rate der chirurgischen Behandlung für Stufe I oder Stufe II nicht-kleinzelligem Lungenkrebs für schwarze Patienten 65 Jahre geringer war oder älter, als es für weiße Patienten in der gleichen war Altersgruppe. Dann verglichen wir die Überlebensraten zwischen schwarzen Patienten und weißen Patienten, die operiert und zwischen schwarzen Patienten und weißen Patienten unterzogen hatten, der nicht operiert worden war. Mit mehreren Analysetechniken für die verwirrende Wirkung von Krankheitsstadium zu steuern, die Art der Versicherung, die Verfügbarkeit von Pflege, sozioökonomischer Status, Alter und koexistierenden Krankheiten, fanden wir, dass schwarze Patienten waren weniger wahrscheinlich als weiße Patienten chirurgische Resektion unterzogen werden (eine Differenz von 12,7 Prozentpunkte). Sowohl unangepasste und angepasst Analysen zeigten, dass schwarze Patienten, die chirurgische Resektion unterzogen hatte einen Fünf-Jahres-Überlebensrate ähnlich der weißen Patienten, die Resektion unterzogen, und wir davon aus, dass der 77 mehr Todesfälle pro 1000 schwarzen Patienten, die Mehrheit (44) könnte das Fehlen der chirurgischen Behandlung zurückgeführt werden.

Wenn schwarze Patienten, die operiert mit einer Rate gleich der weißen Patienten zu unterziehen, so würde ihre Überlebensrate vermutlich wesentlich verbessert werden und dass der weißen Patienten nähern würde. Bei gleichen Raten von Resektion schätzen wir, dass es nach fünf Jahren (341 Überlebenden unter den 1000 weißen Patienten vs. 308 unter 1000 schwarz Patienten) eine 3,3 Prozent Diskrepanz in Überleben sein. Die Überlebenskurven in Abbildung 2 für schwarze Patienten und weißen Patienten nach der Operation vorschlagen zu einem ähnlichen Ergebnis gezeigt: schwarz Patienten die gleiche Behandlung bekommen hat, wird eine Überlebensrate haben, die nur geringfügig niedriger als die für weiße Patienten ist. Der kleine Unterschied im Überleben zwischen schwarzen Patienten und weißen Patienten mit gleicher Resektionsraten ist nicht überraschend, auch wenn eine Operation in jeder Gruppe eine gleiche Vorteil gewährt wird. Die Rechnungsdaten (Todesfälle aufgrund aller Ursachen) in der gleichen Bevölkerung eine größere Lücke zeigen: im Durchschnitt eine 73-jährige schwarze Person, die eine 76 Prozent Überlebenswahrscheinlichkeit von fünf Jahren hat, im Vergleich zu 81 Prozent für einen 73- Jahre alte weiße Person. 20

Diese Ergebnisse sollten mit Vorsicht betrachtet werden. Wir konzentrierten uns auf Medicare-Empfänger, die 65 Jahre oder älter waren, und es ist nicht klar, ob es ähnliche Variabilität in der Pflege zu jüngeren Patienten mit Lungenkrebs versehen ist. Darüber hinaus bei allen Patienten in unserer Studie, die Diagnose von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs und das Stadium der Krankheit festgestellt worden war, was bedeutete, dass alle Patienten eine umfassende Beteiligung mit dem Gesundheitssystem hatte. Unsere Studie ging nicht auf die Betreuung von Patienten erhalten, die mit fortgeschrittener Erkrankung oder diejenigen präsentieren, bei denen das Stadium der Krankheit ist nicht bestimmt worden. Zwei weitere Faktoren, die wir nicht auch haben untersuchen erhöhen die Sterblichkeit aufgrund von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs in schwarz Personen. Die jährliche Inzidenz von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs in dieser Population von Menschen, die 65 Jahre alt oder älter sind höher unter den schwarzen Personen (359 pro 100.000 Einwohner) als unter weißen Personen (294 pro 100.000). 21,22 Auch bei Personen 65 Jahre alt oder älter, bei denen das Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose bestimmt wird, zeigen die SEER-Daten, dass schwarze Patienten weniger wahrscheinlich als weiße Patienten resectable (dh im Stadium I oder II) zu haben, Krankheit (27 Prozent gegenüber 31 Prozent) (nicht veröffentlichte Daten).

In dieser Studie wurden wir auch in unsere Fähigkeit begrenzt Anpassungen für zwei Faktoren zu machen, die die Interpretation der Ergebnisse beeinflusst haben könnten. Wir verwendeten ein Maß für die Gesamterträge als Surrogat für die sozio-ökonomischen Status eines jeden Patienten. Einige Forscher haben argumentiert, dass unsere Gesamtmaßnahme ist eine ausreichende Surrogatmarker für den sozioökonomischen Status, 23, aber andere haben argumentiert, dass die optimale sozioökonomische Variable auf der Ebene des Patienten ist, nicht auf der Ebene der Gemeinschaft. Daher 24, können wir nicht sicher sein, dass wir die Auswirkungen der Rasse von denen der sozio-ökonomischen Status getrennt haben.

Darüber hinaus konnten wir nicht den Romano-Charlson Komorbidität Index für die 76 Prozent unserer Patienten ermitteln, die nicht vor der Diagnose im Jahr wurden ins Krankenhaus. Jedoch scheint es unwahrscheinlich, dass dieser Mangel uns falschen Schlußfolgerungen zu machen geführt, aus drei Gründen. Zuerst wird in der 24 Prozent der Patienten, bei denen wir koexistieren Krankheit in Bezug auf die römisch-Charlson Komorbidität Index, die Unterschiede in der Behandlung beurteilen konnte, war konsistent. Zweitens, die meisten Ärzte würden zustimmen, abgesehen von der Anwesenheit von schweren Lungenkrankheit, ein Patient, der keine Hospitalisierung für ein Jahr erforderlich war, konnte vermutlich eine Thorakotomie und partielle Lungenresektion tolerieren. 25 Drittens können wir voraussagen, dass die Vorspannung wir können durch Verwendung dieser Maßnahme koexistieren Krankheit würde eingeführt haben, wenn überhaupt, haben uns veranlasst, die Ungleichbehandlung zwischen schwarzen und weißen Patienten zu unterschätzen. Insbesondere bei chronischen Erkrankungen, die eine ambulante Behandlung, wie chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung reagieren, sind Schwarze eher als Weiße für den gleichen Grad der Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden, so dass unsere Schätzung der Belastung von koexistierenden Krankheit unter den Schwarzen zu erhöhen. 25,26

Variationen in der Behandlung von Patienten mit ähnlichen Erkrankungen beobachtet seit Wennberg und Gittelsohn zuerst die Aufmerksamkeit auf das Phänomen genannt, 1973 27 Im Gegensatz zu den Behandlungen unter Kontrolle in vielen anderen Studien, die optimale Strategie für die Behandlung von Frühstadium, non-small -cell Lungenkrebs ist eindeutig: die chirurgische Resektion verleiht eine sinnvolle Wahrscheinlichkeit der Heilung, während andere Therapien nicht. Wir können nicht von unseren Daten festzustellen, warum schwarzen Patienten eine niedrigere Rate der Resektion als ihre weißen Kollegen, aber wir können feststellen, dass die unterschiedliche Behandlung einen wesentlichen Einfluss auf das Überleben hat. Andere haben argumentiert, dass die Präferenzen der schwarzen Patienten von denen der weißen Patienten unterscheiden können oder dass schwarze Patienten können die Risiken der chirurgischen Therapie anders wiegen. 28,29 Eine alternative Erklärung ist, dass schwarze Patienten weniger optimale Behandlung angeboten werden, häufig als ihre weißen Pendants. 30 Dies sind Fragen, sicherlich Untersuchungs in zukünftigen Studien würdigen.

Wir danken der Applied Research Branch, Abteilung für Krebsprävention und Bevölkerungswissenschaft, National Cancer Institute; an das Amt für Informationsdienste und das Office of Strategic Planning, Health Care Financing Administration; zu Information Management Services; und an den SEER-Programm. Die Interpretation und der Übermittlung der Daten aus dem verknüpften SEER-Medicare-Datenbank sind in der alleinigen Verantwortung der Autoren.

Informationen zur Quelle

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