Societ — Italiana di Urologia, Adenom Prostatahyperplasie.

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IPERPLASIA prostatica BENIGNA

L’ipertrofia o iperplasia prostatica benigna (BPH o IPB), conosciuta anche kommen Adenom prostatico (BEP) è una malattia ein carico della ghiandola prostatica. Si tratta di un suo aumento di Volumen dovuto all’incremento del numero di cellule, che si estrinseca principal nella zona "di Transizione" della prostata, ovvero in una parte centrale Attorno all’uretra prostatica. E ‘una crescita di tipo benigno, cioè comporta compressione sui tessuti circostanti senza infiltrarli.

E ‘un Fenomeno legato all’invecchiamento ma che in alcuni soggetti è maggiore che in Altri, e col passare degli anni può causare una compressione e distorsione dell’uretra prostatica ostruendo la fuoriuscita dell’urina. IPB colpisce il 5-10% degli uomini di 40 anni di età, E fino all’80% degli uomini tra 70 e 80 anni. Tuttavia il numero dei soggetti in cui la IPB diventa sintomatica, cioè costituisce effettivamente un disturbo, è circa la metà. Sono escluse componenti ambientali nell’eziologia della malattia, mentre si è ipotizzato il ruolo di fattori ereditari per l’aumentato rischio di incidenza in parenti di soggetti colpiti dalla patologia.

IPB e Karzinom prostatico non sono correlati, sebbene le due condizioni Possano coesistere e spesso il secondo Venga diagnosticato incidentalmente Durante indagini per la molto più Gemeinde IPB. IPB e Karzinom si impiantano su Zone diverse della prostata, essendo il Karzinom di pertinenza preval della zona Periferica.

Il diidrotestosterone (DHT) e gli estrogeni hanno un ruolo nell’insorgenza della BPH. Questo significa che occorre la presenza degli androgeni per l’instaurarsi della BPH, ma non sono necessariamente la causa diretta della patologia. questo è dimostrato dal fatto che gli eunuchi nicht sviluppano la patologia quando raggiungono l’età adulta. Inoltre, la somministrazione di Testosteron esogeno nicht è associata all’aumento significativo dei sintomi della BPH. Il DHT, un metabolita del Testosteron è un media critico della crescita della Prostatahyperplasie. Il DHT viene sintetizzato nella prostata dal Testosteron in circolo. Una volta sintetizzato, il DHT giunge alle cellule epiteliali e segnala la Trascrizione del fattore della crescita al Mitogen dei due Tipi di cellula. L’Importanza del DHT nel causare noduli iperplasici nella prostata è supportata dalle Osservazioni cliniche in cui un inibitore della 5α-reduttasi viene somministrato al paziente in queste condizioni. La terapia con gli inibitori della 5α-reduttasi riduce notevolmente il contenuto di DHT nella prostata e conseguentemente il Volumen della prostata ed i sintomi dell’ipertrofia prostatica benigna.

Esiste una notevole evidenza sul fatto che gli estrogeni giocano un ruolo nell’eziologia della BPH. questo è basato sul fatto che la BPH si verifica in uomini con elevati livelli di estrogeni e relativamente ridotti livelli di Testosteron libero (questa sostanza ha quindi, se non convertita in Altri ormoni, un’azione Benefica e salutare nei Confronti della Prostatahyperplasie) e quando i tessuti prostatici diventano più sensibili agli estrogeni e meno rispondenti al DHT. Cellule Prese dalla prostata di uomini affetti da BPH hanno mostrato una più elevata risposta agli alti livelli di estradiolo nel caso di bassi livelli di androgeni.

Ich sintomi non sono correlati con le dimensioni della ghiandola: infatti una prostata di piccole dimensioni può provocare sintomi ostruttivi molto più gravi di una prostata dalle dimensioni maggiori; questo Barsché la sintomatologia deriva dalla Somma di wegen componenti: Quella statica, determinata dalla massa della ghiandola, e quella dinamica, dovuta al tono della muscolatura liscia del Collo vescicale, della prostata e della sua capsula. Riconosciamo aufgrund Tipi di sintomi: quelli urinari di tipo ostruttivo, e quelli di tipo irritativo. Fra gli ostruttivi si ricordano la difficoltà ad iniziare la minzione, l’intermittenza di emissione del flusso, l’incompleto svuotamento della vescica, il flusso urinario debole e lo sforzo nella minzione.

Fra i sintomi irritativi si annoverano la frequenza nell’urinare, che è detta pollachiuria. la nicturia. cioè un aumentato bisogno durante la notte, l’urgenza (La necessità di svuotare la vescica nicht può essere rimandata) e il bruciore ad urinare. Questi sintomi, ostruttivi ed irritativi, vengono valutati usando il questionario dell ‘International Prostate Symptom Score (IPSS), formulato pro appurare la Severità della patologia.

La IPB può essere una patologia progressiva, special se non curata. L’incompleto svuotamento della vescica può portare all’accumulo di batteri nel residuo vescicale aumentando i rischi di prostatiti e pielonefriti. L’accumulo di urina può, Peraltro, portare anche alla formazione di calcoli dovuti alla cristallizzazione di sali nel residuo post-minzionale. La ritenzione urinaria, acuta o cronica, è un’altra forma di progressione della patologia. La ritenzione urinaria acuta è l’incapacità ein vuotare completamente la vescica, mentre quella cronica vede il progressivo aumentare del residuo e della distensione della muscolatura della vescica. Chi soffre di ritenzione urinaria cronica, può andare incontro ad una patologia di compromissione renale detta uropatia ostruttiva. L’ipertrofia prostatica benigna nicht è in grado di provocare Defizit erettivo, eventuali Influenza sulle capacità erettiva può essere provocato dal dolore che Geschichte patologia ha negli stati più Avanzati (causa psicologica)

L’esplorazione rettale, (palpazione della prostata attraverso il retto), PUò rivelare un marcato ingrossamento della ghiandola; è un esame molto soggettivo che dipende dall’abilità dell’urologo. Maggiore precisione al fine della valutazione del Volumen prostatico è Dato dall’ecografia sia sovrapubica che transrettale. L’ecografia inoltre evidenzia il residuo postminzionale, cioè se Rimane urina stagnante in vescica dopo aver urinato, che è sintomo importante che la IPB si sta aggravando. Altro segno da valutare è lo spessore delle pareti vescicali, che se Inkremente è un altro segno di ostruzione al deflusso urinario. L’ecografia inoltre consente di diagnosticare complicanze frequenti di una IPB trascurata, kommen diverticoli vescicali, calcoli, o sedimento nel lume dell’Organo emuntore.

La uroflussimetria è forse l’esame più utile in IPB, Barsché evidenzia se Geschichte patologia causa un’ostruzione oppure Nr. distingue perciò la IPB significativa da quella nicht significativa sulla dinamica minzionale. Alcuni parametri kommen Qmax (velocità di flusso massima) sono usati anche per verificare la risposta alle terapie nel tempo.

Il PSA è spesso eseguito nei pazienti IPB pro screenare se coesiste una componente maligna della patologia. E’ un esame del sangue che se innalzato indica una qualche sofferenza della ghiandola prostatica, includendo patologie benigne kommen infiammazione, IPB o traumatismo, ma anche il Karzinom prostatico. Un suo innalzamento richiede un attento monitoraggio e, eventualmente, esami più approfonditi.

Gli alfa bloccanti (α1-recettori adrenergici antagonisti) procurano un sostanziale miglioramento dei sintomi della BPH. Molecole kommen Doxazosin, Terazosin, Alfuzosin e Tamsulosin vengono impiegate con successo. Vecchie MOLECOLE kommen Phenoxybenzamin e prazosin non sono raccomandate per il trattamento della BPH. Gli alfa bloccanti rilassano la muscolatura della prostata e del Collo vescicale ed aumentano la portata del flusso urinario, ma possono causare eiaculazione retrograda.

Gli inibitori della 5α-reduttasi, (Finasterid e Dutasterid) sono un altro trattamento praticato. Quando vengono usati in abbinamento agli alfa bloccanti, si è notata una drastica riduzione del Volumen della prostata in persone con ghiandole molto ipertrofiche.

vi è anche una notevole evidenza dell’efficacia di Fitoterapici, quali l’estratto del frutto della Serenoa repens (o Sägepalme) nell’alleviare in maniera moderata i sintomi della patologia. Altre Erbe medicinali che hanno alla Basis sistematiche ricerche sono il beta-sitosterolo tratto dalla Hypoxis rooperi (pianta grassa africana) e la pygeum (estratta dal Prunus africana), mentre vi è una minore conoscenza sull’efficacia della Cucurbita pepo halb di (Zucca) e dell’Urtica dioica (Wilt et al. 2000).

In caso di fallimento del trattamento medico, può rendersi necessario un trattamento chirurgico. Qualsiasi Intervento chirurgico pro IPB pone ein rischio, in entità differente, la meccanica eiaculatoria del paziente. A contrario, la rigidità nell’erezione e la capacità di arrivare alle’orgasmo nicht vengono influenzati da questa chirurgia correttamente eseguita.

Adenomectomia offene Chirurgie. Significa rimuovere l’Adenom Medi il tradizionale taglio chirurgico, nella variante trans vescicale (ATV) o infravescicale (Millin). Interventi usati da oltre 50 anni, hanno ancora un’efficacia insuperata anche se con una morbilità perioperatoria che alcuni mettono in discussione, nella realtà attuale di chirurgia Mini-invasiva. Interventi tuttora definiti “Goldstandard” in caso di Prostata veramente voluminose.

Resezione transuretrale dell’Adenom prostatico (TURP). Questo prevede la resezione di parte della prostata attraverso l’uretra. Consigliabile pro Prostata fino a un certo Volumen, presenta il Vantaggio della mini-invasività, Ovvero evitare tagli e un recupero postoperatorio più Rapido. Esistono anche alcune nuove tecniche pro ridurre il Volumen della prostata ipertrofica, alcune delle quali non sono ancora abbastanza sperimentate pro stabilire i loro effetti definitivi. Esse prevedono Vari metodi pro distruggere parte del tessuto ghiandolare senza danneggiare quello che rimarrà in sito. Fra queste si ricordano: la vaporizzazione transuretrale della Prostatahyperplasie (TVP), la Laser TURP, la visuelle Laserablation (VLAP), la transurethrale Mikrowellenthermotherapie (TUMT), la transurethrale Nadel-Ablation der Prostata (TUNA) e la sua evoluzione tecnologica Prostiva, micro iniezioni di etanolo in situ ed altre ancora allo Studio o in der via di sperimentazione.

Nuove tecniche che comportano l’impiego del Laser in urologia, sono Zustand sperimentate negli ultimi 10 anni. Si è iniziato con la VLAP, tecnica che usa uno YAG-Laser ein contatto con il tessuto prostatico. Una tecnologia gleichnis, è chiamata Photoselektive Vaporisation der Prostata (PVP) ed USA un-Laser mit einer luce verde (KTP) ed è emersa recentemente. Questa procedura utilizza un Laser ad alta Potenza di 80 Watt KTP con una fibra Laser di 550 Mikron inserita nella Prostatahyperplasie. Questa fibra ha una riflessione interna di 70 gradi. Essa è usata pro vaporizzare il tessuto della capsula prostatica. Il KTP-Laser ha una penetrazione di 2.0mm (quattro volte più profonda del Laser ad Olmio).

Un’altra procedura chiamata Holmium-Laser-Ablation der Prostata (HoLAP), è Stata adottata pressoché in tutto il mondo. Analogamente al KTP, il Laser per l’HoLAP è un dispositivo con una sonda di 550 Mikron con una Potenza di 100 Watt ed un angolo di riflessione di 70 gradi. La sua profondità di passata è di 2,140nm, che Cade nella zona invisibile dell’infrarosso e non può essere visto ad occhio Nudo. La profondità di penetrazione del Laser ad Olmio è inferiore ein 0,5 mm evitando così le necrosi tissutali spesso causate dal ein profonda penetrazione della Tecnica KTP-Laser.

Entrambi i metodi, KTP e Olmio, ablano circa uno o aufgrund grammi di tessuto al minuto.

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