Spinal schwannoma Chirurgie, Wirbelsäulenchirurgie schwannoma.

Spinal schwannoma Chirurgie, Wirbelsäulenchirurgie schwannoma.

Spinal schwannoma Chirurgie, Wirbelsäulenchirurgie schwannoma.

Diesen Artikel zitieren als: Toscano D T, Felbaum D R, Ryan J E, et al. (27. Juli 2016) Mobile Schwannoma der Lendenwirbelsäule: Ein Fallbericht und der Literatur. Cureus 8 (7): E715. doi: 10,7759 / cureus.715

Abstrakt

Mobile Schwannome der Wirbelsäule wurden in der Literatur dokumentiert dünn. In Fällen, in existierenden Literatur genannt wurde die Migrations Schwannom auftritt in der Lendenwirbelsäule dokumentiert. Wir haben einen weiteren Fall der geringen verfügbaren Literatur. In unserem Fall Bericht hatte der Patient einen zuvor Lendenwirbel schwannoma bekannt, dass konservativ behandelt wurde. Aufgrund einer akuten Veränderung der klinischen Symptome wurde repeat Bildgebung durchgeführt wird. Eine Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT) der Wirbelsäule ergab Migration der schwannoma zwei Ebenen aus sechs Wochen früher zu seiner jüngsten Bildgebung Rostra. Der Patient unterzog sich einer chirurgischen Resektion seiner Läsion. Während der Operation wurde der Ultraschall verwendet, um die Läsion zu bestätigen vor Öffnung zu Dural. In diesem Bericht versuchen wir, ein weiterer Beweis für die Nützlichkeit einer intraoperativen Ultraschall für intradural Läsionen zu geben und der veröffentlichten Literatur von mobilen Schwannome der Wirbelsäule hinzufügen möchten

Einführung

Obwohl selten, mobile Schwannomen wurden bei verschiedenen Wirbelspiegel beobachtet. Die meisten von ihnen wurden in der Lendenwirbelsäule berichtet. Wie in der Literatur beschrieben, bestätigt die präoperative Bildgebung das Niveau der operativen intradural Läsion. In mehreren Fällen wurde Bildgebung durchgeführt, nur einige Stunden vor der Operation. In einem chirurgischen Alptraum zeigte operativen Ergebnisse normalen Wirbelsäulenanatomie an der zuvor bestimmten Position [1-4]. In Bezug auf diesen Fällen waren anschließende Sondierungs Laminektomie und Erweiterung von Dural Öffnung nicht immer erfolgreich die Läsion bei der Lokalisierung. Wenn für eine intraoperative Bildgebung verwendet wird, kann der Ultraschall helfen, eine erfolglose Operation verhindern, indem sie die Bereitstellung von Echtzeit-Bestätigung der intradural Stelle unmittelbar vor dural Öffnung [3,5]. Wir präsentieren den Fall eines wandernden Lendenwirbel schwannoma und die Nützlichkeit einer intraoperativen Ultraschall in seiner Lage bestätigt chirurgische Resektion bei der Unterstützung.

Falldarstellung

Eine 40-jährige Herr mit einer Geschichte der progressiven Schmerzen im unteren Rücken und Umfangs rechten Beinschmerzen vorgestellt. Über einen Zeitraum von einer Woche, in höhere Schmerzen im unteren Rücken der Schmerz zusammen mit bilateralen unteren Extremität Schwäche und zunehmende Schwierigkeiten mit der Balance entwickelt. Zuvor zeigten eine Magnetresonanztomographie (MRI) seiner thoracolumbar Wirbelsäule eine intradural, extramedullären Masse im T11 bis T12 intradural Region.

Eine Wiederholung MRT wurde aufgrund der neuen Ausbruch Blaseninkontinenz durchgeführt. Bei der weiteren Überprüfung seiner jüngsten Bildgebung wurde die Läsion liegt bei T12-L1, nicht mehr so ​​hoch wie T11 (Abbildung 1 ).

Abbildung 1: Erste und präoperative MRT-Bildgebung

Anfängliche sagittale MRT mit Gadolinium zeigte eine intradural extramedullary Masse in der T11-T12-Region. Sofortige präoperative Bildgebung nach einem erneuten Ausbruch Blaseninkontinenz erhalten zeigte Tumorbewegung kaudal, bis auf den T12-L1-Region.

Die Einwilligungserklärung wurde für die Studie erworben. Der Patient wurde dann für eine chirurgische Exzision der Läsion in den Operationssaal gebracht. Eine intraoperativen Ultraschall bestätigte die intradural Lage und die Resektion ging ohne unerwünschte Ereignisse (Abbildung 2 ).

Abbildung 2: Die intraoperative Ultraschall

Eine intraoperativen Ultraschall bestätigt die Position der intradural Läsion unmittelbar vor der Öffnung der Dura.

Pathologie war konsistent mit einem Schwannom. Letztendlich hatte der Patient einen unauffälligen Krankenhausaufenthalt und wurde zu einer akuten Rehabilitationseinrichtung entlassen.

Diskussion

Mobil Schwannome der Wirbelsäule sind selten mit nur 18 Computer-Tomographie (CT) / MRT bestätigte Fälle bisher gemeldet, dieser enthalten. Tabelle 1 alle Anzeigen gemeldeten Fälle von mobilen spinal Schwannomen mit CT und MRT diagnostiziert [1-10].

Zusammenfassung der availalbe Literatur in Bezug auf mobile Schwannome der Wirbelsäule

Wenn die präoperative Tumorlokalisation und letzte Tumorposition auf Exzision verglichen wird, zeigt jedes Ereignis eine wesentliche Änderung der Wirbel Ebene der Läsion. Primäre Faktoren Tumorbewegung Fahr umfassen Haltungs- Anpassungen und Anordnung auf dem OP-Tisch sowie positive Druckbeatmung und andere Aktionen, die intrathekale, intrathorakalen beeinflussen oder intra-abdominalen Druck wie der Valsalvamanöver [2, 3, 4, 7, 9 10]. Chirurgische und Bildgebungsverfahren wie Laminektomie und Kontrastmittelinjektion beeinflussen Tumorposition auch [3]. Auch in der Cauda equina stamm Tumoren können erhöhte Positionsfreiheit aufweisen aufgrund einer Zunahme in lumbalen Nervenwurzellänge und das Fehlen eines festen Kordstruktur die in Hals- und Brust Schwannome ist [4, 10]. In unserem Fall ist dies für die Mobilität beigetragen haben können auf die Bildgebung beobachtet der Läsion.

Die erhöhte Risiko von chirurgisch eine mobile schwannoma Entfernen kommt nicht aus Dural Anlage als fast allen Fällen keine dural Haftung berichtet. Stattdessen sie entstanden aus einem unvorhersehbaren und oft erhebliche Bewegung dieser Läsionen bis zum Moment der Exzision [4, 9]. Mit ihren Patienten Post L1-L3 Laminektomie und kurz vor Öffnung zu Dural, Varughese et al. berichteten über eine Mobil Schwannom oszillierend zwischen L1 und L3 im Schritt mit jeder Atmung beobachtet [2]. Als durale Inzision notwendig ist intradural Mobil Schwannome zu entfernen, ist es wichtig, Tumorlokalisation intraoperativ vor Eintritt in den subduralen Raum, wie der Tumor da präoperativen Bildgebung kann bestätigen, verschoben haben. Mehrere Fälle berichtet somit an der präoperativ bestimmten Ort keine Läsion nach anfänglichen dural Schnitt zu finden erfordert weitere Sondierungs Laminektomie und durotomy [3, 4]. Eine intraoperative Myelographie hat in der Vergangenheit und kann verwendet werden tumor positon vor durotomy zu überprüfen. Jedoch kann selbst Tumor Mobilität der Injektion eines Kontrastmaterials induzieren [4]. In zwei getrennten Fällen Marin-Sanabria et al. die Verwendung eines intraoperative MR-Bildgebung berichtet Tumorlokalisation nach anfänglichen laminectomy durch die Dural Öffnung nicht erfolgreich war, zu bestimmen. Es ist auch erwähnenswert, dass der Zugriff auf die intraoperative MR nicht in vielen Betriebs Suiten machbar sein kann [3].

Eine intraoperativen Ultraschall hat den duralen Raum vor dem Eintritt in sehr effektiv bei der Tumorlokalisation bewährt und erhöht nicht signifikant Operationsrisiko oder Verfahren Länge [9]. Darüber hinaus hat eine intraoperative Ultraschall inhärenten Vorteile gegenüber einer intraoperativen Myelographie und eine MR-Bildgebung. Der Grund dafür ist, das Ultraschallverfahren führt keine Variationen von intrathekalen Druck und anatomischen Veränderungen können in Echtzeit beobachtet werden. Im Falle von Tumor Mobilität kann der Ultraschall helfen genau das Niveau der Lamina zu bestimmen, die entfernt werden müssen. Wenn die Fälle, wo unter Berücksichtigung der Ultraschall verwendet wurde, ist diese Technik erfolgreich bei der Bestätigung oder in geeigneter Weise den Ort des Einschnitts dural modifizieren. Wie in unserem speziellen Fall beobachtet, kann mehr Variabilität und das Potenzial haben, zu migrieren Schwann die Cauda beteiligt sind. Eine intraoperativen Ultraschall war wesentlich Morbidität bei der Minimierung von der Lage der Läsion vor dural Öffnung bestätigt. In weiteren Operationen intradural Läsionen beteiligt, Schwannome der Cauda insbesondere sollte eine intraoperative Ultraschall verwendet werden.

Schlussfolgerungen

Wandernde Schwannome der Wirbelsäule werden selten in der Literatur berichtet. Wir fügen der verfügbaren Literatur einen weiteren Fall eines mobilen Lendenwirbel schwannoma. Aufgrund seiner Lage an der Cauda kann ein schwannoma in dieser Region zu Migration anfälliger. Eine intraoperativen Ultraschall ist von wesentlicher Bedeutung in der operativen Lage vor dural Öffnung bestätigt. Außerdem stellen wir einen kurzen Überblick über die verfügbare Literatur über dieses ungewöhnliche Phänomen.

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Einführung

Obwohl selten, mobile Schwannomen wurden bei verschiedenen Wirbelspiegel beobachtet. Die meisten von ihnen wurden in der Lendenwirbelsäule berichtet. Wie in der Literatur beschrieben, bestätigt die präoperative Bildgebung das Niveau der operativen intradural Läsion. In mehreren Fällen wurde Bildgebung durchgeführt, nur einige Stunden vor der Operation. In einem chirurgischen Alptraum zeigte operativen Ergebnisse normalen Wirbelsäulenanatomie an der zuvor bestimmten Position [1-4]. In Bezug auf diesen Fällen waren anschließende Sondierungs Laminektomie und Erweiterung von Dural Öffnung nicht immer erfolgreich die Läsion bei der Lokalisierung. Wenn für eine intraoperative Bildgebung verwendet wird, kann der Ultraschall helfen, eine erfolglose Operation verhindern, indem sie die Bereitstellung von Echtzeit-Bestätigung der intradural Stelle unmittelbar vor dural Öffnung [3,5]. Wir präsentieren den Fall eines wandernden Lendenwirbel schwannoma und die Nützlichkeit einer intraoperativen Ultraschall in seiner Lage bestätigt chirurgische Resektion bei der Unterstützung.

Falldarstellung

Eine 40-jährige Herr mit einer Geschichte der progressiven Schmerzen im unteren Rücken und Umfangs rechten Beinschmerzen vorgestellt. Über einen Zeitraum von einer Woche, in höhere Schmerzen im unteren Rücken der Schmerz zusammen mit bilateralen unteren Extremität Schwäche und zunehmende Schwierigkeiten mit der Balance entwickelt. Zuvor zeigten eine Magnetresonanztomographie (MRI) seiner thoracolumbar Wirbelsäule eine intradural, extramedullären Masse im T11 bis T12 intradural Region.

Eine Wiederholung MRT wurde aufgrund der neuen Ausbruch Blaseninkontinenz durchgeführt. Bei der weiteren Überprüfung seiner jüngsten Bildgebung wurde die Läsion liegt bei T12-L1, nicht mehr so ​​hoch wie T11 (Abbildung 1 ).

Abbildung 1: Erste und präoperative MRT-Bildgebung

Anfängliche sagittale MRT mit Gadolinium zeigte eine intradural extramedullary Masse in der T11-T12-Region. Sofortige präoperative Bildgebung nach einem erneuten Ausbruch Blaseninkontinenz erhalten zeigte Tumorbewegung kaudal, bis auf den T12-L1-Region.

Die Einwilligungserklärung wurde für die Studie erworben. Der Patient wurde dann für eine chirurgische Exzision der Läsion in den Operationssaal gebracht. Eine intraoperativen Ultraschall bestätigte die intradural Lage und die Resektion ging ohne unerwünschte Ereignisse (Abbildung 2 ).

Abbildung 2: Die intraoperative Ultraschall

Eine intraoperativen Ultraschall bestätigt die Position der intradural Läsion unmittelbar vor der Öffnung der Dura.

Pathologie war konsistent mit einem Schwannom. Letztendlich hatte der Patient einen unauffälligen Krankenhausaufenthalt und wurde zu einer akuten Rehabilitationseinrichtung entlassen.

Diskussion

Mobil Schwannome der Wirbelsäule sind selten mit nur 18 Computer-Tomographie (CT) / MRT bestätigte Fälle bisher gemeldet, dieser enthalten. Tabelle 1 alle Anzeigen gemeldeten Fälle von mobilen spinal Schwannomen mit CT und MRT diagnostiziert [1-10].

Zusammenfassung der availalbe Literatur in Bezug auf mobile Schwannome der Wirbelsäule

Wenn die präoperative Tumorlokalisation und letzte Tumorposition auf Exzision verglichen wird, zeigt jedes Ereignis eine wesentliche Änderung der Wirbel Ebene der Läsion. Primäre Faktoren Tumorbewegung Fahr umfassen Haltungs- Anpassungen und Anordnung auf dem OP-Tisch sowie positive Druckbeatmung und andere Aktionen, die intrathekale, intrathorakalen beeinflussen oder intra-abdominalen Druck wie der Valsalvamanöver [2, 3, 4, 7, 9 10]. Chirurgische und Bildgebungsverfahren wie Laminektomie und Kontrastmittelinjektion beeinflussen Tumorposition auch [3]. Auch in der Cauda equina stamm Tumoren können erhöhte Positionsfreiheit aufweisen aufgrund einer Zunahme in lumbalen Nervenwurzellänge und das Fehlen eines festen Kordstruktur die in Hals- und Brust Schwannome ist [4, 10]. In unserem Fall ist dies für die Mobilität beigetragen haben können auf die Bildgebung beobachtet der Läsion.

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Schlussfolgerungen

Wandernde Schwannome der Wirbelsäule werden selten in der Literatur berichtet. Wir fügen der verfügbaren Literatur einen weiteren Fall eines mobilen Lendenwirbel schwannoma. Aufgrund seiner Lage an der Cauda kann ein schwannoma in dieser Region zu Migration anfälliger. Eine intraoperativen Ultraschall ist von wesentlicher Bedeutung in der operativen Lage vor dural Öffnung bestätigt. Außerdem stellen wir einen kurzen Überblick über die verfügbare Literatur über dieses ungewöhnliche Phänomen.

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